2017年第一季度护理质量考评汇总(护理部横版).docVIP

 PAGE \* MERGEFORMAT 11 护理质量考评结果汇总分析 二零一七年第一季度 目录：一、护理质量控制目标达标情况 二、护理质量总体分析 三、护理质量存在问题 四、原因分析 五、改进措施 六、效果评价 为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2017年3月14日至16日，组织全院护士长，分6个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。现将本次结果汇总如下： 一、护理质量控制目标达标情况： 护理质量总体分析： 从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。 护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实 各项管理措施，实现管理零缺陷。 全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准,各种制度能落实到位，安全防范意识增强。 病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。 病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。 抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专 柜、专锁管理，药品能做到随用随补。各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。 本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120份，平均满意度为 98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6%。 8、重点部门：产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。 三、存在问题、原因分析、整改措施 质控小组存在问题原因分析改进措施护 理 管 理 组（1）护士长管理： ①无重点环节检查记录。 ②质控分析表格不符合规范，无数据分析。 ③护理人员学习笔记记录内容简单。 ④护士长日质量检查内容简单，个别科室无日查记录。 病区管理： ①个别患者未佩戴手腕带。 ②病房内物品较多，且摆放杂乱。 ③摇床把手使用后未及时归位。 三基知识： ①对护理工作核心制度掌握情况不好。 ②护理人员对所分管患者的基本情况掌握不全面。重点环节检查未按照规范严格落实。 （2）质控工作未很好的使用护理质量管理的方法，使得科室质控工作未落到实处。 （3）护理人员忙于日常护理工作，书写学习笔记过于简单。 （4）护士长对病房的细节管理不到位， 护理人员缺乏安全意识，不能及时发现安全隐患。 （5）护理人员对护理工作核心制度重视度程度不够。（1）科室应重视重点环节的质量检查，并做好记录。 护士长每日对病区的各项工作全面检查，严格落实质控工作。 （3）认真落实好病房管理制度，加强巡回，杜绝安全隐患。 （4）培养护理人员的主动学习意识，落实好“三基”培训计划。 （5）科室加强对护理核心制度的考核，督导各项护理核心制度的严格落实。护 理 效 果 组 （1）基础护理： ①基础护理落实不到位，个别患者床单元不整洁。 ②病房床头柜上东西过多，放置不整齐。 ③生活护理落实不到位，患者手指甲长。 特一级护理： 对患者的入院常规宣教落实不好。 者对病区探视制度及检验标本的留取方法不了解。 重点部门： 备用药品管理不规范，登记本上的近效期未及时查对。 毒麻药品数量与登记不相符。晨晚间护理只注重形式，不注重效果，床单未做到随污染随更换。 护理人员未使用循序渐进的方法反复对患者进行入院常规宣教，宣教未贯穿于住院过程当中。 （3）备用药品管理不到位。（1）加强晨晚间护理，护士长昨日做大三查房，做好督促及检查，使病区的基础护理落到实处。 （2）护理人员应根据不同患者的特点，采取多种形式进行宣教。 （3）对备用药品严格按照规范专人管理，卡物相符，定期检查近效期。 护 理 文 书 组入院评估单：评估单上有漏项；评估单上高危因素一栏未打钩标记；简要病史未及时完善；患者联系人一栏空缺；专科指导过于简化。 护理记录单：出入量记录格式不正确，小结后无分列项目。 （3）体温单：更换体温单时眉栏填写不完整。 （4）跌倒坠床：跌倒坠床评估单上责任护士签名不及时。 （5）各类登记本：登记本上有刮痕、涂改现象，字迹填写不整齐。科室对护理文书书写规范培训效果不佳。 护理人员层级不同，工作能力存在差异，护理文书的书写能力参差不齐。 （3）护士长及科室质控成员对于护理文书质量监控力度不够。 （1）护士长按照最新文书书写标准，督促护理人员严格按照标准落实各