构建内部控制框架下的公立医院财务风险防范机制探微.docVIP

PAGE  PAGE 6 构建内部控制框架下的公立医院财务风险防范机制探微 　　摘要：随着对公立医院财务风险防范的重要性日益凸显，积极主动地对财务风险进行有效的内部控制能够提高公立医院的竞争优势。在分析了公立医院财务风险内部控制存在的问题基础上，提出了控制环境改进，筹资管理控制以及内审部门的监督等防范对策。 　　关键词：内部控制；财务风险；防范机制 　　中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）028-000-02 　　随着新医改的深入实施，要解决医疗费用过高过快增长、医疗服务效率低下供给不足两大难题，即“看病贵、看病难”问题，控制医疗费用，提高医疗服务效率，公立医院扮演着重要的角色。在公立医院的医疗服务管理中，同时面临着各种各样的风险，而对于财务风险防范的重要性日益凸显。因此，公立医院应该按照一定??规范，并且通过财务风险管理的实施，进而针对辨识评估出来的重要风险确定财务风险管理的策略，建立相应的内部控制系统来防范财务风险的发生，从而让公立医院顺利完成战略目标与持续健康发展。 　　一、公立医院内部控制的财务风险概述 　　顾名思义，公立医院即政府投资兴办或者出资运营的医院。公立医院体现了政府对于医疗体系的介入，是政府提供公共服务，实行医疗服务监管，培养医疗服务专业人员的重要手段，在医疗体系中有着非常重要的作用。随着新医改的不断深化，公立医院外部安全风险和内部经营风险系数进一步增大，为公立医院的内部控制提出了新的挑战。 　　2004年9月，COSO委员正式发布《企业风险管理?D整合框架》，用“内部环境”的概念代替了“控制环境”的概念，并进一步扩展了“控制环境”的内容，正式引入了这一概念。2006年6月，国务院国有资产监督管理委员会发布了《中央企业全面风险管理指引》，并对国有企业如何开展全面风险管理工作提出了明确的要求。 　　公立医院风险管理的一个侧重的方面就是财务风险管理，它力求用对的财务对策，采取合理的财务手段和技术，对公立医院的资金运动全流程进行管理和控制。它涉及评估公立医院面临的财务风险并制相关的管理战略。因此，积极主动地对财务风险进行有效的内部控制能够提高公立医院的竞争优势，显得十分必要。 　　二、公立医院财务风险内部控制存在的问题 　　1.控制环境方面 　　首先是公立医院管理者对此并不积极，究其原因一方面由于管理者多为临床的专家教授，在财务管理方面缺乏专业性，认为掌握现金流是财务管理的关键，只要现金流情况正常就不会发生财务风险，在此过程中，由于对内控认知不足，缺乏从专业角度考虑，不了解内部控制的重要性，比如，某公立医院病房楼预计1年半竣工，结果盖了5年半还没有完全投入使用，费用超出预算近1倍，此案例显示工程项目控制环节失效，控制环境恶劣，诱发财务风险的发生。另一方面可能知道但觉得控制得太严会影响很多事情的自由度，对其造成束缚，动力也就消失了。其次管理人员专业素质不强，能力不高，在制订及执行中均不到位；第三，管理人员对财务管理认识水平有限，对财务风险的认知不足，缺乏必要的防范意识。 　　2.公立医院资本结构不合理的现象普遍存在 　　目前，公立医院融资筹资的渠道还很单一，公立医院的资本结构尚不合理。所谓资本结构指的是公立医院整体资本结构中长期资本的占比和构成关系。公立医院财务风险产生的一个重要原因就是公立医院过于沉重的资金成本，还本付息的能力严重不足，这些归根结底都是资本结构的不合理所致。目前，我国公立医院的资金来源渠道大部分为自有资金投入和借入资金。数据显示，目前我国公立医院上市公司寥寥无几，涉及到上市的医疗机构都是旗下拥有医疗资产，由于公立医院上市融资渠道不畅，导致我国公立医院目前对银行的依赖较大，负债结构也是不合理的，长期负债少，短期负债多。这样容易诱发的问题是一旦公立医院资金链出现困难时，除了让自身的信用受到损失导致后续再融资能力下降，还导致后续资金成本的增大。由于公立医院现在都在进行更新改造，资金需求量很大，很容易出现资金链的风险。 　　3.公立医院内部控制机制不健全产生财务风险隐患 　　公立医院的内部控制体系在公立医院的运营管理中尤为重要，其是公立医院内部监督制约的一个重要系统。公立医院应该重视内部财务控制体系的重要性，设立相应的内部控制机构，才能切实有效防范公立医院财务风险的发生。但是就我国目前公立医院的实际情况来看，公立医院内部财务监控体制仍然缺乏，监督和有效制约机制不足，这种内部环境下财务风险非常容易发生。比如某公立医院购置CT机，在新设备到公立医院安装调试当天，相关人员发现机器已经生锈。说明公立医院设备购置环节控制失效，产生财务风险隐患。 　　三、构建内部控制框架下公立医院财务风险防范机制的对策建议 　　1.公立医院财