农医妇产科第八章正常产褥.pptVIP

第五章 正常产褥 ;;第一节 产褥期母体的变化; 第一节 产褥期母体的变化; 产褥期妇女的生理调适： 产后产妇的机体各生理功能逐渐恢复到非妊娠时的状态，称生理调适。; 坐月子;（一）生殖系统 1.子宫复旧 2、阴道及外阴 3.盆底组织 （二）乳房 （三）血液循环系统 （四）消化系统 （五）泌尿系统 （六）内分泌系统 （七）腹壁; 子宫：子宫是产褥变化最大的器官。 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，主要表现子宫体和子宫颈的复旧。;（一）生殖系统;产后10日子宫 降至骨盆腔内;分娩时子宫颈外口多在3、9点轻度裂伤; 2.阴道及外阴 分娩后增大的会阴腔逐渐缩小，松弛的阴道壁肌张力逐渐恢复。 黏膜皱襞约在产后3周重现， 外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退。 轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后3～5日可???合。 分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。; 3.盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。 若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。 产褥期坚持做产后健身操，盆底组织有可能恢复或接近未孕状态。;（二）乳房;（二）乳房; 产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%～3%，脂肪约4%，糖类约8%～9%，无机盐约0.4%～0.5%，还有维生素等微量元素。;（三）血液循环系统;（三）血液循环系统; 产后1～2日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。 一旦在产后超过3天未解大便，应注意便秘的出现;（五）泌尿系统 产后1周尿量增多。 妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需4～6周，易发生尿潴留。 （六）腹壁 腹壁紧张度约需6～8周恢复。 腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。 ;（七）内分泌系统;第二节 产褥期临床表现;1.生命体征 由于产程延长，产妇疲劳—— 产后24h内体温略升高，一般不超过38℃； 脉搏略慢，60～70次/分； 呼吸深慢，14～16次/分；血压平稳。; 2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。 产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm，产后10日子宫降入骨盆腔（腹部检查摸不到宫底），子宫颈有圆形变横裂。;（3）恶露;（4）宫缩痛 产后1～2日出现，2～3日自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性的引起缩宫素分泌增多使疼痛加重。 （5）褥汗 产褥早期，排出大量褥汗,于产后1周内自行好转。 以睡眠时和初醒时多见。; 6.乳房 分娩后最初2～3日乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混浊淡黄色初乳分泌。 开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足、触摸乳房有坚硬感。等症。 表现乳头红、裂开、出血、疼痛。; 7.其他 还可能出现尿潴留、便秘、会阴肿痛等异常。 （1）小便：产后由于膀胱粘膜水肿，加至会阴伤口疼痛，可发生排尿困难。 （2）大便：产后久坐、久卧容易发生便秘。;（四）辅助检查：血、尿常规检查，药敏试验，B超检查等。 （五）处理要点：为产妇和家属提供支持和帮助，促进舒适，预防并发症。;第三节 产褥期处理及保健; 产后2h应留产房严密观察血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩情况、宫底高度及膀胱充盈度等。 每次观察均应按压宫底排出积血。以免血块淤积影响宫缩。; 若发现宫缩异常应及时排空膀胱、按摩子宫，按医嘱给予宫缩剂。 协助产妇30min内首次哺乳，以促进宫缩。 2h后一切正常，将产妇连同新生儿送回母婴同室修养，仍需勤巡视。;产后10日子宫 降至骨盆腔内; （二）饮食： 产后1h让产妇进流食或清淡半流食。 以后可进富含营养如蛋白质、维生素及铁剂等多 汤汁饮食，保证充足营养。;刚出生的婴儿胃容量小， 吸吮能力比较差，吃得很少， 过多的奶水会瘀滞于乳腺导管中 导致乳房发生胀痛。 一旦感染引起乳腺炎， 会影响正常哺乳。;（三）大小便及清洁卫生： 产后2-4h鼓励产妇排尿。 若有排尿困难，应先解除顾虑，用热敷、暗示、针灸等方法诱导排尿，必要时导尿。 鼓励产妇早日下床活动，以促进肠蠕动。若发生便泌，可口服缓泻剂（车前番泻复合颗粒）、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。;第二节 产褥期产妇的护理;第二节 产褥期产妇的护理;（五）观察子宫复旧及恶露： 认真评估恶露情况。入休养室后即刻30分钟、1小时、2小时各观察1次。同时观察宫底位置、软硬度，更换卫生垫。 每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。