2013年5月教学查房痔疮.doc

血栓性外痔，腰椎骨折的护理 主查人：李韵 时间“2013年5月17日 地点：中医科护士站 参加人员：全科护士及同学 病例简介12床，王树成，男，77岁，汉，丧偶，住院号：629101，因便血2天为主诉，门诊以“血栓性外痔大出血、胸腰椎压缩性骨折”为诊断于2013年5月23日收住中医痔瘘科。入院查体：T36.3℃、P75次∕分、R20次∕分、BP131∕71mmHg，患者于今日晨无明显诱因情况下开始出现肛门便血，为暗红色陈旧性约200ml，无发热，伴头晕、乏力，无头痛及肛门疼痛和肛内肿块脱出，肛门表面间暗红色硬结。过去有痔疮史多年，2天前摔伤致胸腰椎骨折。入院诊断为：下消化道大出血，血栓性外痔，胸腰椎骨折。患者入院立即给予间断低流量吸氧、禁食、心电监护、急诊止血等处理。考虑患者胸腰椎骨折，手术会导致其他隐患的发生即暂时采取保守治疗。二、 护理（1）护理评估 此患者年龄偏大，同时诊断为下消化道大出血，血栓性外痔，胸腰椎骨折，不排除直肠癌。若行血栓性外痔切除术，会使病情恶化同时可能并发切口感染、切口出血、尿潴留。经综合考虑患者基础疾病及并发症的基础上，暂停手术，保守治疗。 护理诊断 疼痛 与粘膜受损、血栓形成有关； 气体交换受损 与分泌物过多有关； 活动无耐力 与血栓性外痔大出血有关； 有皮肤完整性受损的危险 便秘 护理目标 配合医师积极治疗，改善呼吸功能，患者疼痛缓解，活动耐力增强，保持皮肤完整性，养成良好的饮食和排便习惯，改善血液循环，避免病情加重，预防可能存在的并发症。 护理措施 A 改善呼吸功能 (1)氧气吸入 患者有轻度缺氧症状，护理人员应遵医嘱为患者间断低流量有效吸氧，改善呼吸功能。（2）心电监护 心电监护观察患者的心率、呼吸、心律，尤其血氧饱和度(最理想的血氧饱和度为保持在90％以上)，动态观察病人的呼吸状况，密切观察病人有无呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过速、心律不齐、血压升高等低氧血症征象，发现异常立即给予低流量面罩给氧（3）定时翻身叩背 制定定时翻身叩背卡 B 用药护理 教会病人内服药，外用药、栓剂、熏洗等使用方法。 C 饮食护理 鼓励患者多食膳食纤维的食物，饮食宜清淡，少量多餐。食物易消化低热量并含丰富的维生素。 D 皮肤护理 患者全身浮肿，营养代谢障碍，导致皮肤弹性差，皮下脂肪薄，护理人员要注意保持皮肤清洁、干燥，避免受伤和擦伤。保持皮肤的完整性，定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤造成擦伤。易发生压疮的部位每天进行按摩，嘱病人穿柔软、宽松的衣服。 E 指导患者正确排便和便后护理 患者为血栓性混合痔由于排便时疼痛加剧而不愿排便，因此要鼓励患者养成良好的排便习惯及正确的排便姿势，保持大便通畅，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿。根据病情给予润肠通便，外塞开塞露等。便后肿物脱出时及时送回，用软纸在肛门部按摩，并加强肛门的收缩，便于肛门部血液回流、组织恢复。排便后应及时用温水清洗，保持局部的清洁舒适，亦可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，水温约39℃，时间20min，以改善局部的血液循环，从而减轻水肿，预防感染。  F 心理护理 患者基础疾病重或导致其它隐患发生，使患者会产生恐惧和焦虑，护理人员要让病人产生信任和安全感，同时要与病人及其家属保持密切接触，提供情感支持。患者自己也应保持平和的心境，各种活动要量力而行，保持心态平衡。 健康教育 1.加强锻炼，增强机体抗病能力 2.合理调配饮食 ：多食蔬菜、水果和纤维素多的食物，少食辛辣刺激的食物 3.养成定时排便的习惯：避免蹲厕时间过长。