狂犬病的预防和处置探索.ppt

狂犬病的预防和处置;第1部分;;;;;2013年全球狂犬病风险分布图（引自WHO网站）;2001年亚洲国家狂犬病死亡人数;;1996年全国狂犬病报告病例地理分布 ;2000年全国狂犬病报告病例地理分布 ;2004年全国狂犬病报告病例地理分布 ;;;;;;;病死率几乎100％！;狂犬病的主要传染源;狂犬病传播途径;;;狂犬病病原 狂犬病病毒; 狂犬病病毒的理化特性;狂犬病的传播途径;;狂犬病的易感人群和分布特征 ;;儿童狂犬病的特殊性;狂犬病的发病机理;狂犬病的发病机理;狂犬病的发病机理;狂犬病致病机理;狂犬病的发病机理;;临床表现;潜伏期;前驱期 ;急性神经症状期;麻痹期;;人对狂犬病毒的易感性;狂犬病暴露者的伤口感染;狂犬病暴露者的伤口感染;狂犬病暴露者的伤口感染;狂犬病诊断;WHO的狂犬病定义;狂犬病诊断标准(ws 281-2008);狂犬病诊断标准(ws 281-2008);狂犬病诊断标准(ws 281-2008);狂犬病临床病例诊断;;狂犬病确诊病例诊断;狂犬病患者的临床管理;狂犬病患者的临床管理;狂犬病患者的临床管理;狂犬病的预防;;;狂犬病暴露后的处置依据;伤口的外科处置;卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》 对暴露后处理的指导原则;中国疾控中心 《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》对暴露后处理的指导原则;中国疾控中心 《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》对暴露后处理的指导原则;尽早进行伤口局部处理； 尽早进行狂犬病疫苗接种； 需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）;预防免疫，越早越好;狂犬病的免疫处理;暴露后处置流程 ;暴露后处理的步骤 ;第一步：暴露后免疫 － 局部伤口处理;狂犬疫苗的作用和用途 疫苗免疫接种后，可刺激机体产生抗狂犬病毒免疫力，用于预防狂犬病。 ;第二步:①暴露后免疫 – 主动免疫：接种疫苗;第二步:①暴露后免疫 – 主动免疫：接种疫苗;第二步:①暴露后免疫 – 主动免疫：接种疫苗;第二步:①暴露后免疫 – 主动免疫：接种疫苗;第二步:①暴露后免疫 – 主动免疫：接种疫苗;第二步:①暴露后免疫 – 主动免疫：接种疫苗;第二步:①暴露后免疫 – 主动免疫：接种疫苗;狂犬病纯化???苗为国内首创，是地鼠肾狂犬病疫苗的替代产品。该疫苗选用Vero细胞为细胞基质，可进行工业化生产，产量大，质量稳定，其安全性和效果均优于地鼠肾狂犬病疫苗。;;;;;接种禁忌;接种延迟;疫苗品牌更换;第二步:②暴露后免疫 – 被动免疫;特殊情况下的免疫;特殊情况下的免疫（1）;特殊情况下的免疫（2）;特殊情况下的免疫（3）;特殊情况下的免疫（4）;妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题 我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。 现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。 孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。;对曾经接种过狂犬病疫苗的一般患者再需接种疫苗的建议;暴露后免疫失败分析;暴露前预防;暴露前预防目标人群;卫生部《狂犬病暴露后预防处置操作指南》（2007） ;存在持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤得情况下，1年后加强1针，以后每隔3－5年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。 ;小结: 暴露后免疫的3个主要步骤;;;;电子版报表;;狂犬病人免疫球蛋白产品使用方法; 被动免疫的原理;;什么时候必须使用狂犬病人免疫球蛋白;被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的 7 天内均可使用。 7 天后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现， 此时再使用被动免疫制剂意义不大 ;狂犬病人免疫球蛋白 20IU/kg体重 抗狂犬病血清 40IU/kg体重 所用总剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水适当稀释（不超过3倍）;被动免疫注射部位;;不得把狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位； 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂 按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接种者，以后均无需使用被动免疫制剂 ;;;;;人狂犬病免疫球蛋白的使用方法; 注意事项：;注射方法和要求;注射方法和要求;注射方法和要求;;;注射方法和要求;;进针原则;多处伤口咬伤的处理顺序原则;注射剂量原则;常用的几种注射方法;包围浸润法;兼顾浸润法;阻断浸润法;包围浸润加阻断浸润