外科学基本概念.ppt

孙建伟 云南省第一人民医院/昆明理工大学附属医院 乳腺甲状腺外科;内 容;一、外科学发展史;一、外科学发展史;外科疾病 外科疾病的基本形式大致分为七类： 损伤(Injury) 感染(Infection) 肿瘤(Tumor) 畸形(Deformity) 内分泌功能失调(Abnormal function of endocrine） 寄生虫病(Parasite) 其他(Others) ;;; ;;;;;外科疾病和内科疾病许多情况下是相对的 因为外科疾病并不一定都要手术治疗。 而有些内科疾病在一定的发展阶段也可能需要手术。 例如局部感染，药物治疗；形成脓肿，切开或穿刺引流。胃十二指肠溃疡并发穿孔或大出血时，常需要手术 。 医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术治疗（例如大部分肾结石可以应用体外震波，使结石粉碎排出）。 ;原来不能施行手术的外科病，如某些先天性心脏病，现在可以用手术方法来纠正。 有些过去完全属于内科治疗的疾病，如肝豆状核变性，现在可以施行肝移植治疗。 特别是近年，由于微创外科技术的迅速进展，使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。; 中国名医： 华佗、扁鹊 外国名医： Hipprocrates, Galen;古罗马，医学知识掌握在教会手中，禁止解剖人体，阻碍医学发展。 公元130～210年， Galen的著作都来自于动物解剖。 在Galen时代之后1000多年，欧洲文化受宗教统治，陷入黑暗时期，医学发展甚少。 1543年，Vesalius著《人体结构》一书，构成近代人体解剖学的基础。 ;外科学地位低下;17世纪时David Tenier的油画“外科医师”;文艺复兴时期（16~19世纪初） 17世纪工业科学崛起 外科初级发展 1745年外科医生行会成立 1800年伦敦皇家外科学院成立（乔治3世） 1843年英国皇家外科学院成立（维多利亚） 1880年美国外科协会成立;John Hunter(1728～1793), the father of experimental surgery and a superb anatomist and teacher.;1761年， Morgagni 专著：《用解剖学研究疾病的部位和原因》 70封系列信件汇编而成 总结了作者一生的工作 被誉为18世纪医学界最伟大的贡献之一 ;外科手术仍在三无下进行 无麻醉 沸油 捆绑 无止血 膀胱结石 截肢 无抗菌 厨房桌上动手术 死亡率 40%~60% 80%死于感染 游方医生 术后逃逸;;乡村牙医;疼痛　出血　感染　休克　　外科学发展的四大障碍外科学发展缓慢　　只能施行截肢及表浅小手术; 19世纪 完善了对人体器官结构解剖的认识 解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现代外科学的基础。 ;麻醉 1800年，Davy发现了笑气的麻醉作用。 1842年，美国 Long用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤。 1846年，麻省总医院Morton为一例手术患者成功地施行了乙醚麻醉。 1847年，爱丁堡的Simpson用氯仿进行麻醉获得成功。 1848年，中国第一次试用氯仿麻醉法。;1874年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。 1887年，德国的Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。 ;William T.G. Morton (1819～1868), a Boston dentist whose successful demonstration of ether anesthesia on October 16, 1846, at the Massachusetts General Hospital was a landmark in the history of surgery.;;无菌术 100年前，手术感染是一大难题。 截肢手术的死亡率高达40%～50%。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病”。 1818年～1865年，抗菌术的开端 匈牙利产科医生 Semmelweis证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水洗手。采用此方法，产妇死亡率由10%降到了1%。;1827年～1912年，抗菌外科创始人英国的Lister，用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室。 1867年～1870年期间，截肢术患者的病死率从45%降至15%。 ;18