外科基本操作--切开、缝合、肠吻合.pdfVIP

? 外科技能培训 外科手术基本操作 --切开 缝合 肠吻合 薛世航 目 的 1、规培第一年：皮肤切开、缝合打结 2、规培第二年：皮内缝合、小肠端端吻合 3、规培第三年：小肠端端吻合 腔镜下缝合打结 ? 尽管手术的种类和方法很多,但都离不开基本操 作技术：暴露、切开分离、止血、缝合、引流 ? 手术基本操作技术是临床医生必须掌握的基本 技能 ? 需要大量的操作训练 ，熟能生巧 阑尾切除术： 切开：右下腹麦氏切口，切开皮肤，切 开腹膜 分离：分离阑尾（阑尾化脓，与周围组 织粘连，使用钝性分离和锐性分离） 止血：电刀电凝止血（皮下组织出血， 阑尾周围炎性组织出血） 结扎：结扎阑尾系膜，阑尾动脉，阑尾 根部结扎 缝合：阑尾残端荷包缝合，“8”字缝合， 皮肤的缝合 切开 切开(dissection)? ? 正确选择切口是作好手术的重要因素之一 ? 组织切开应逐层进行 ? 切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行 ? 在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向 皮肤切开方法 ? 右手执刀 ? 左手拇指和食指分开绷紧切口两侧的皮肤 ? 垂直切开，避免多次切割 ? 注意切口走形 深层时注意保护脏器 进腹 刀片的装卸 正确执刀方法 ①执弓式： ②执笔式： ③抓持式： ④反挑式： 错误的执刀方式 （1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低 切 开 步 骤 ? 电刀:手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜 用电刀切开。注意不能触及皮肤以免导致 皮肤灼伤。 缝合 持针钳 ? 持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似，但钳 嘴粗短。 ? 主要用于夹持缝针，不宜用于钳夹组织。有时也用于 器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界 处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可 向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针 嘴内。 常用执持针钳方法 掌握法：一把抓或满把握，即用手掌握拿持针 钳。 指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内， 以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张 开与合扰时的动作范围。 掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部 做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上 下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 。 错误执钳法 ↗ 缝合的基本步骤 1、进针 2、拔针 3、出针 4、夹针 缝合技巧 ? 持针器夹住离针尾三分之一处 ? 垂直进针 血 管 钳 打 结 法 缝合效果 单纯间断缝合法 操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下 组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。 连续缝合法 在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前 的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 连续锁边缝合法 操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错， 多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 8字缝合法 由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合 间断垂直褥式内翻缝合 又称Lembert缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 间断水平褥式内翻缝合 又称Halsted缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。 连续水平褥式内翻缝合（浆肌层） 又称Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。 连续水平褥式内翻缝合（全层） 又称Connell缝合法，如胃肠道全层缝合。 荷包缝合法 常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端包埋、造瘘管固定等 半荷包缝合法 常用于十二指肠残角部、胃残端角部包埋内翻。 外翻缝合法 如血管的缝合或吻合 间断垂直褥式