咳嗽的診断与治疗.pptVIP

咳嗽的诊断与治疗 ;一、咳嗽的病理生理基础;; 咳嗽 呼吸道内分泌物排出 ;咳嗽的保护性作用;病理性咳嗽发病机制; 　　部 位 病 因;;病因 ;咳嗽并发症; 患者常常因为咳嗽的并发症而就医;二、咳嗽的分类及病因;成人急性咳嗽的病因;慢性咳嗽(顽咳)的定义;慢性咳嗽;成人慢性咳嗽的病因;PND、CVA、GERD和慢支占慢性咳嗽 94－95% 单一病因占72%，二种病因占23%，三种病因占3%;慢性咳嗽病因分布; 慢性咳嗽常见病因分类 (胸片正常和未服ACEI药者）;PNDs;三、咳嗽的诊断与治疗;咳 嗽 的 诊 断;诊断程序由几个部分组成;了解患者：一般情况;了解患者：既往疾病史; 病史询问（1）;;;;;咳嗽时常常会伴有痰液，痰液的量、色、气味、性质及粘稠度也会对诊断有提示作用 痰液的性状（浆液性、粘液性、脓性、血性等） 痰液的量 痰液??颜色 痰液的气味 肉眼可见的异常物质（支气管管型、肺石、硫磺颗粒等） ;; ;; 检查思维（1）;可作出初步鉴别诊断;鼻窦摄片 皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测 支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查 诱导痰细胞学和生化学检查 食道钡剂造影/食道下端24h pH测定 非侵入性心脏检查;检查思维（2）;咳嗽病因的诊断;慢性咳嗽病因诊断程序(广州呼吸疾病研究所2014);病因诊断应遵循的原则;鼻后滴漏综合征(Post Nasal Drip Syndrome);哮喘时咳嗽发生机制;2.炎症介质: 气道慢性炎症，炎症细胞活化，产生分泌，释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽。 3.气道高反应： 气道上皮损伤，脱落，使无髓鞘传入神经C纤维暴露释放神经肽，轴索反射对刺激异常敏感。;哮喘时咳嗽感受器敏感性增加的模式图;咳嗽变异性哮喘（CVA）;肺功能正常 组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋） 诊断性应用支气管扩张剂咳嗽可缓解或消失 可发展为典型支气管哮喘 易误诊、漏诊 ;典型哮喘与CVA的区别;胃食道返流性咳嗽; 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）; EB患者气道炎症特点;EB与哮喘的区别;EB 的诊断;EB与CVA、哮喘的区别;EB的鉴别诊断; 变应性咳嗽 有的人，一次感冒以后就老咳，做什么检查都正常，女性多见。有过敏物质接触史等，排除其他原因引起的慢性咳嗽。这个未被国际上承认，有70%是嗜酸性。但我们临床观察也发现，确实有一部分是这类病人的。;? 要重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查；检查由简单 到复杂，先常见病，后少见病；根据治疗反应确定咳嗽病 因，治疗无效时再选择有关检查。 ;咳嗽的治疗;咳嗽的治疗;镇 咳 疗 法;镇咳在治疗急性呼吸道感染中的地位; 镇咳药物的应用指征;镇咳药的分类;中枢性镇咳药;常用的镇咳药成份;常用的复方镇咳药（1）;常用的复方镇咳药（2）;祛痰药的分类;祛痰药的分类（1）;祛痰药的分类（2）;药物名称;常用的复方祛痰药;慢性咳嗽治疗要点;止咳用药误区 ;用药误区1：滥用抗生素;用药误区2：一药百治;用药误区3：用药不及时;用药误区4：忽视成瘾性;用药误区5：一咳就用药;用药误区6：忽视饮食调护;咳嗽的预防;咳嗽的预防;谢谢！