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微创心脏手术体外循环中 经皮脑氧饱和度的变化 广东心血管病研究所体外循环室 张力 临床观察目的 通过观察微创心脏手术体外循环中经皮脑氧饱和度的变 化，为脑保护研究提供临床资料。 临床观察 ? 一般资料 时间 2014年1月~6月 ASD（2），AVR（4），MVR（10），MVP（6），AVR+TVP 手术分类 （3），MVR+TVP（6），DVR+TVP（8），MVR+CABG（1） 性别 男（14），女（26） 年龄 42.8±11.3岁 体重 59.1±10.9 kg 临床观察结果 常规心脏手术组 微创心脏手术 P值 （C组，n=20） 组（M组，n=20） 体外循环时间（min） 107±28 153±64 P0.05 主动脉阻断时间（min） 76±22 100±43 P0.05 呼吸机辅助时间（h） 19.9±9.79 13.8±6.16 P0.05 ICU时间（h） 30.3±12.44 23.6±10.31 P0.05 临床观察结果 观察时间点 C组脑氧饱和度 M组脑氧饱和度 P值 麻醉后体外循环前（T1） 62±10% 65±10% P0.05 主动脉阻断前（T2） 56±8% 54±9% P0.05 主动脉阻断后10min（T3） 54±8% 51±11% P0.05 主动脉开放后（T4） 55±8% 60±5% P0.05 体外循环结束时（T5） 65±10% 61±9% P0.05 临床观察结果 两组病例均顺利出院，经随访均未出现相关神经并发症 讨论 中风是心脏外科最严重的神经系统并 发症 发生率1%—6% 合并脑梗死患者围术期死亡率22% ，无脑梗患者1.4% 体外循环期间脑缺血的影响因素 ? 栓塞：固体栓子、气体栓子 ? 脑血流和代谢的异常：低温体外循环导致脑血管自主调 节阈值下降；婴儿脑代谢率较高；老年人对缺氧反应性 下降 ? 灌注流量：灌注不足引起脑缺血缺氧 ? 脑灌注压：对于高血压、冠心病、糖尿病和高龄患者， 灌注压应保持在较高水平 体外循环期间脑缺血的影响因素 ? 呼吸和血气管理：目前认为，在中度低温CPB中宜采用α 稳态；在DHCA期间pH稳态更为合理；在DHCA中用pH 稳态能使降温更均匀，而复温时α稳态更能减轻细胞内酸 中毒的发生 ? 搏动灌注：有益于脑氧供需平衡 ? 血液稀释：HCT下降至30%可出现脑血流分布不均；小 于20%携氧能力明显下降；下降至15%不补充血，可遗 留中枢神经系统贫血症状 微创心脏手术体外循环特点 ? 插管：股动静脉插管，右侧颈内静脉插管 ? 逆行插管导致斑块脱落、上半身灌注不足均可导致神经 并发症 术中神经系统监测 ? 脑组织血流灌注指标 ? 经颅多普勒（ Transcranial Doppler，TCD）检测大脑中动脉血 流速度 ? 近红外波谱分析(Nearinfrared spectropy, NIRS)监测脑组织局 部氧饱和度 ? 颈静脉连续血氧饱和度（SjO2）监测