实用临床护理“三基”_应知应会(精排版).pdfVIP

第一章基础护理 1.护理程序包括哪几个步骤?护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个 步骤. 2.资料收集的方法有哪些?①观察;②交谈;③体格检查;④查阅相关资料. 3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少? (l)病室温度一般保持在 18—22℃为宜. 新生儿及老年患者,室温保持在 22—24℃为宜. (2)病室湿度一般保持在 50%一 60%为宜. 4.常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者? (1)去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未 清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者.(2)中凹卧位:适用于休克患 者.(3)屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者.(4)侧卧位: 适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌内注射的患者.(5) 半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎 症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者.(6)端坐位: 适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者.(7)俯卧位:适用于腰背部 检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不 能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者.(8)头低足高位:适用于肺部分 泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫 骨结节牵引的患者.(9)头高足低位:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手 术后的患者.(10)膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者; 需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原.(11)截石位:适用于会 阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者,产妇分娩. 5．特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?(1)对有各种导管或输液装置者,l 应先 将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅.(2)颈椎或颅骨牵引者,翻身 时不可放松牵引,并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方 向、位置以及牵引力是否正确.(3)颅脑手术者,应该取健侧卧位或平卧位,在翻 身时要注意头部不可剧烈翻动,以免引起脑疝,压迫脑干,导致患者突然死亡.(4) 石膏固定者,应该注意翻身后患处位置及局部肢体???血运情况,防止受压.(5)一 般手术者,翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落,如分泌物浸湿敷料,应先 更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压. 6.约束具使用时有哪些注意事项?(1)严格掌握应用指征,注意维护患者自尊.(2) 向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项,以取得理解和配 合.(3)约束具只能短期使用,并定时松解,协助患者经常更换体位.(4)使用时肢 体处于功能位置;约束带下需垫衬垫,松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色, 必要时进行局部按摩,促进血液循环.(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结 果、护理措施及解除约束的时间. 7.疼痛的评估内容有哪些?①疼痛的部位;②疼痛的时间;③疼痛的性质;④疼痛 的程度;⑤疼痛的表达方式;⑥影响疼痛的因素;⑦疼痛对患者的影响,有无伴随 症状等. 8 常用的疼痛评估工具有哪些? ①数字式评定法;②文字描述式评定法;③视觉 模拟评定法;④面部表情测量图. 9.如何应用 0—5 文字描述法评估疼痛? 0 级无疼痛.1 级轻度疼痛:可忍受,能正 常生活睡眠. 2 级中度疼痛:轻度干扰睡眠,需用止痛药.3 级.重度疼痛:干扰睡 眠,需用麻醉止痛药.4 级剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状. 5 级无法忍受: 严重千扰睡眠,伴有其他症状或被动体位. 10.压疮分为哪几期?简述其发生的原因.依据其严重程度和侵害深度,可以分为 四期:①淤血红润期;②炎性浸润期;③浅度溃疡期;④坏死溃疡期.发生原因:(1) 局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用. (2)局部经常受潮湿或排泄物刺.(3) 石膏绷带和夹板使用不当.(4)全身营养不良或水肿. 11.简述机体活动能力的分度.0 度:完全能独立,可自由活动.1 度:需要使用设备 或器械(如拐杖、轮椅).2 度:需要他人的帮助、监护和教育.3 度:既需要有人帮 助,也需要设备和器械.4 度:完全不能独立,不能参加活动. 12.简述肌力的分级.0 级:完全瘫痪,肌力完全丧失.1