肩胛骨骨折1.ppt

肩胛骨骨折;定义;临床表现;肩胛骨 局部解剖;上面观; 后面观;;肩胛骨骨折的分型;Hardegger分型;Hardegger分类;混合骨折（combined scapular fractures, CSF） 在某些多发伤患者中，也可发生不同类型骨折的组合形式，如盂窝损伤伴体部和（或）突起部骨折等;;Miller分型;Miller分型; 诊 断;肩胛骨骨折 诊断并不复杂 早期漏诊较多;依据：;3.肩胛骨骨折的影象学诊断： 单纯依靠首诊胸片检查对确定SF的漏诊率较高; Neer等提出的有助于确诊SF的X线检查方法主要包括： （1）X线投照中心垂直于肩胛骨与矢状面呈向外30°的前后位像，可用于观察肩胛骨全貌及其关节对应关系。;AC 肩峰 CL 锁骨 C 喙突 SP 肩胛骨 ss 肩胛冈上 Is 肩胛冈下 G 关节窝 Ga 关节窝边缘 Gt 关节窝边缘较大的结节 Hh 肱骨头 ; 肩胛骨体部骨折;（2）X线投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈向后30°的侧位像，肩胛骨影像呈“Y”形，其中体部为垂直支，2个上支分别为喙突的前部和肩峰的后部，3个支的交界处是盂窝，正常情况下肱骨头位于盂窝中央。;A 肩峰 C 喙突 S 肩胛冈 Hh 肱骨头 Is 肩胛骨体部 If 肩胛下角 ; 肩胛骨 “Y”形影像示意图;（3）X线投照中心指向腋窝顶部的腋窝位像，可用于判断盂窝前、后缘、肩峰、喙突基底、锁骨远端及肱骨头的骨折（脱位）等。;C 喙突 Cl 锁骨 G 关节窝 Hh 肱骨头 Gt 肱骨上部大结节 Ac 肩峰 Acj 肩锁关节;单凭X线的特征诊断困难 常需辅以CT扫描 螺旋CT的三维图像 ;CT三维重建 有助于术前拟定合理的手术方案 有助于对骨折分型进行一些新的补充;;三维CT 重建;治 疗 ;以往观念 非手术 = 手术疗法;（一）非手术治疗;1.肩胛骨体部骨折: 三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关 节功能锻炼。;2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2－3周，尽早锻炼； 严重移位者，牵引手法整复后外展架固定4周。;3.肩峰骨折 无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。;4.肩胛喙突骨折 肘关节屈曲90度以上三角巾悬吊;（二）手术治疗; 手术时机的选择 伤后的3周内完成手术，减少并发症，提高远期疗效。 对于某些特殊类型损伤及复杂移位骨折等，目前多数学者主张宜早期采取手术治疗。;（1）肩胛骨外缘明显移位，影响肩关节功能者。 （2）盂缘骨折合并肱骨头脱位，经手法整复后肩关节仍不稳定者。 （3）盂窝骨折累及盂窝前部至少1/4或后部至少1/3者。盂窝骨折关节面错动移位 3-5mm或伴有肩关节上部悬吊复合体损伤者。 （4）解剖颈骨折及外科颈骨折 ，在横断面或冠状面上成角畸形40°者及骨折移位 ≥10mm，经牵引无法纠正移位或合并肩关节上部悬吊复合体损伤失稳者。;（5）肩峰骨折移位5-8mm，伴下陷畸形，妨碍肩峰下关节 （Kessel将其称之为第二肩关节）活动者。 （6）肩胛冈骨折外观严重畸形影响冈下肌正常滑动，或肩峰基底 部骨折移位5-8mm可能导致骨折不愈合者。 （7）喙突骨折致肩锁关节明显分离或喙突基底骨折移位压迫神 经血管束者。 （8）合并肩胛上神经损伤需限期手术探查者。 ;手术入路;肩后方入路（posterior approach of the shoulder (kocher)此入路较常用，适用于盂窝、解剖颈、外科颈、肩胛骨体部、肩胛冈等部位的手术 ;;;;;;内固定方法;（a ）张力带固定 （b ）加压钢板螺钉固定;（1）加压螺钉固定 （2）克氏针固定 （3）克氏针钢丝环 扎缝合 （4）钢丝环扎缝合 （5）定书钉 （6）3.5mm予弯钢板;（a）用3.5mm予弯钢板加一克氏针从肩峰穿过关节窝，克氏针可作为临时固定或永久固定 （b