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第八章 风湿性疾病病人的护理;第2节 类风湿关节炎 ; 病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。 ; 病例导入;为什么诊断为类风湿性关节炎？ 其发病原因是什么？ 怎样治疗、护理？ 胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？;概 述;一.病因与发病机制 ;（一）病因;（二）发病机制;有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？;二. 临床表现 ;1．关节表现：以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。 （1）关节疼痛与肿胀 （2）晨僵 （3）关节畸形与功能障碍 ;2．关节外表现 （1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 （2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。 （3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。 ;比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出? 关节表现中哪个症状又更突出?; 三、检查及诊断 ;（一）检查 ;为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？ RA病人也会有关节端骨质疏松吗？; （二）诊断 ; 四、治疗要点 ;1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。 ;为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？ ; 五、护理诊断及措施 ;（一）护理诊断/问题 ;1.病情观察：观察关节，判断活动及生 活自理能力。了解关节外脏器情况。 2.关节疼痛护理：见本章第1节。 3.肢体活动与关节功能的维??：见本章第1节。 4.晨僵护理：见本章第1节。 5.用药护理：遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。 ;6．日常护理 （1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。 （2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。 （3）环境：避免寒冷、潮湿的环境。 （4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。 7．健康指导; 你能为一位RA急性期双手关节肿痛的病人制定一个保护关节减轻疼痛的护理计划吗？ 你还能为一位RA缓解期双手畸形的病人制定一个关节功能锻炼计划吗？; 病例分析;2、护理分析 关节肿胀疼痛——关节疼痛护理。 关节功能关节下降——功能锻炼。 晨僵——晨僵护理。 胸腔积液——观察呼吸，配合相应治疗。 日常生活问题——休息、饮食、环境护理。;课堂小结;谢 谢 ！