2013项痹证诊疗方案.doc

PAGE  PAGE 7 项痹证中医诊疗方案（2013） 病名 中医病名：项痹证 西医病名：颈椎病(ICD-10编码M48.900) 诊断  （一）疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 神经根型颈椎病具有根性分布的症状、麻木、疼痛和体征，椎问孔挤压试验或者臂丛神经牵拉试验阳性。影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 （二）疾病分期 1急性期临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。颈性眩晕、猝倒或四肢无力，运动不灵活。 2缓解期临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受?? 3康复期颈肩部及下肢麻痛症状消失但颈肩背及上肢酸沉症状仍存受凉或劳累后症状加重。 （三）证候诊断：项痹病(神经根型颈椎病、)临床常见证型： 风寒痹阻证 ：肢体关节冷痛，游走不定，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，或恶风畏寒，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉弦紧或弦缓 - 血瘀气滞证：多因外伤或情志得病，颈肩或上肢刺痛、胀痛，胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，妇女经闭或痛经，经色紫暗夹有血块，乳房痛胀等症，舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩 痰湿阻络证：痹病日久不愈，肌肉、关节刺痛，痛处不移，甚至关节变形，屈伸不利，关节、肌肤色紫暗，肿胀，伴有头晕目眩，恶心、呕吐，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑苔白腻，脉滑或濡。 肝肾不足证：筋肉关节肿胀，骨节烦痛，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，腰膝酸软无力，耳鸣眼花。舌淡少苔，脉虚或细。 气血亏虚证：四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，面色苍白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓 三、治疗方案根据颈椎病的分型来选择如下方案 （一）牵引疗法 （二）针灸疗法：直接灸、艾条灸等。 （三）拔罐疗法：有疏通气血，消散疲滞，温通经络，祛湿驱风，散寒活血，舒筋止痛等作用，有留罐、闪罐、走罐、针罐等方式。 （四）中药熏蒸：辨症使用中药，每日熏蒸一次。 （五）理疗：一般都有改善血液循环，增强组织的代谢和营养，促进炎性水肿吸收及血肿消散，松解粘连的作用，并可缓解肌肉痉挛、改善小关节功能。常用方法有：电疗法、热疗法、磁疗法、中药离子导入等。还有针灸治疗等。 （六）辨证选择内服中药汤剂 1、风寒痹阻证： 治法祛风散寒祛湿通络。 方药羌活胜湿汤加减。羌活独活藁本防风炙甘草川芎蔓荆子等。 2 、血瘀气滞证 ：治法行气活血通络止痛。 方药桃红四物汤加减。熟地黄当归白芍川芎桃仁红花等。 3、痰湿阻络证 ：治法祛湿化痰通络止痛。 方药半夏白术天麻汤加减。白术天麻茯苓橘红白术甘草等。 4、肝肾亏虚证 ： 治法补益肝肾通络止痛。 方药肾气丸加减。熟地黄怀山药山茱萸丹皮茯苓泽泻桂枝附子先煎等。 5、气血亏虚证 ：治法益气温经和血通痹。 方药黄芪桂枝五物汤加减。黄芪芍药桂枝生姜大枣等。 （七）物理治疗：红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。 （八）运动疗法 1、颈椎功能训练 2、现代康复训练 （九）其他疗法 神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力，疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取髓核摘除、植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。 （十）根据病情需要，选择脱水、止痛营养神经等药物对症治疗。 四、疗效评价 一评价标准 临床控制：治疗后症状体征消失颈椎活动正常治疗后症状积分0—1分疗效指数90%。 显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作。疗效指数70%≤90%。 有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善。疗效指数30%70%。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。疗效指教30%。 *疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 颈椎病疗效评分表 总分46分 临床表现临床症状体征分级治疗前治疗后颈部疼痛0分无疼痛 2分轻度疼痛 4分中度疼痛 6分重度疼痛肩背疼痛0分无疼痛 2分轻度疼痛 4分中度疼痛 6分重度疼痛上肢疼痛0分无疼痛 2分轻度疼痛 4分中度疼痛 6分重度疼痛