第一节腹前外侧壁腹股沟区腹膜腹膜腔.docVIP

第一节 腹前外侧壁、腹股沟区、腹膜、腹膜腔 [目的要求] 掌握腹壁分区及层次；各层结构特点；血管神经走行及分布；切口种类、选择原则及各种切口评价（上下腹部层次的差异）。 了解腹部的境界、体表标志。 掌握腹股沟三角的概念、层次结构特点及临床意义。 掌握腹股沟管的位置，构成、体表投影及内容。 掌握有关韧带的概念及意义。 了解各种疝修补术的要点。 掌握腹膜的结构特点，腹膜腔的重要间隙及临床意义。 了解腹膜形成的网膜、系膜和韧带。 [自学内容] 腹前、外侧壁 概念、作用和意义 界限、分区和层次 血管和神经 切口和切口的选择 腹股沟区 腹股沟区的定义 腹股沟区腹壁的层次及有关韧带 直疝三角 腹壁的血管和神经 腹股沟管的四壁及内容 精索的三层筋膜 腹股沟区的薄弱因素 腹股沟区解剖的新发现及有关疝修补术 （三）腹膜、腹膜腔 腹膜的分布与结构 腹膜腔的重要间隙 各间隙的临床意义 [参考书目] 《外科学》人民卫生出版社 《局部解剖与手术学》 凌光烈 科学出版社 图谱（彩色） [思考题] 试述腹部、腹腔和腹膜腔的区别。 腹部是指上方为肋弓，下方为髂嵴、腹股沟韧带、耻骨结节和耻骨联合上缘之间的部分。腹腔是指小骨盆上口以上，由腹壁和膈围成的腔，其范围比腹部体表境界为大，它包括了左、右季肋区和左、右髂区。腹膜腔则是脏、壁腹膜之间的潜在间隙，其内仅含有少量浆液，也就是说腹腔内所有脏器实际上均位于腹膜腔之外。 在体表如何划出幽门平面，有哪些重要结构以此平面为标志? 在脐至剑胸结合连线的中点（亦即由耻骨联合上缘至胸骨上切迹连线的中点），为幽门平面。位于此平面上的结构，有第9肋软骨前端、胆囊底、幽门（腹前正中线右侧约4cm）、胰体大致的行程，肾门（腹前正中线旁约6cm，右肾门恰低于此平面；左侧者恰高于此平面）等。腹腔干起始点位于幽门平面上方约2.5cm。肠系膜上动脉及肾上腺中动脉起始点，紧邻于腹腔干起始点的稍下方。肾动脉的起点位于肠系膜上动脉起始点的下方约1.2cm处。 经腹直肌切口、阑尾交错切口进入腹膜腔，各需经过哪些层次? 经腹直肌切口：经过??层次为皮肤、浅筋膜，腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。阑尾交错切口：是经过脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点的斜切口，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。 腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管及皮神经分布各有何特点? 腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管及皮神经都通行于浅筋膜内，浅血管、浅淋巴管分布于浅筋膜和皮肤，皮神经分布于皮肤司感觉。 浅动脉：腹前壁上半部的浅动脉细小，是肋间后动脉的分支，与胸神经的外侧皮支伴行。腹前壁下半部有两条较大的浅动脉（腹壁浅动脉和旋髂浅动脉），分布于腹下部。 浅静脉：大致与浅动脉相当，此外，还有胸腹壁静脉，连接腹壁浅静脉与腋静脉。浅静脉较为丰富，互相吻合成网，尤其在脐区更为丰富。脐以上的浅静脉经胸腹壁静脉汇入腋静脉。脐以下的浅静脉经腹壁浅静脉汇入大隐静脉。从而构成上、下腔静脉系统之间的联系，当上腔静脉、下腔静脉、一侧髂总静脉或髂外静脉的某段发生阻塞时，可经此途径沟通部分血流。 脐区浅静脉还可通过附脐静脉与肝门静脉相同，构成门静脉与腔静脉间的侧支循环。 浅淋巴管：与浅血管伴行，脐平面以上者汇入腋淋巴结；脐平面以下者汇入腹股沟浅淋巴结。 皮神经：腹前外侧壁皮肤主要由下5对肋间神经、肋下神经和髂腹下神经的外侧皮支和前皮支分布，有明显节段性。 腹前外侧壁深层血管和神经有哪些?其行程、分布各有何异同? 动脉：分布于腹壁深层的动脉有下5对肋间后动脉、肋下动脉、4对腰动脉、腹壁上动脉、腹壁下动脉和旋髂深动脉。下5对肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉皆行于腹内斜肌与腹横肌之间。 腹壁上、下动脉分别发自胸廓内动脉和髂外动脉，走行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，在脐平面两动脉相吻合。 旋髂深动脉发自髂外动脉，向外上斜行，在髂前上棘附近发出一大支，并在腹内斜肌与腹横肌之间上行，阑尾切除术如需向外侧延伸切口时，需注意勿伤及此动脉。 腹壁的深静脉与同名动脉伴行。 神经：腹壁深层的神经有下5对肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经。但没有与腹壁上、下动脉、旋髂深动脉相当的神经，其分布区域由上述神经管理。 下5对肋间神经和肋下神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间，肋间后血管伴行，至腹直肌外缘处进入腹直肌鞘中，沿途发出肌支，支配腹前外侧壁诸肌。终支向前穿过腹直肌和腹直肌鞘前层成为前皮支，分布于腹前壁的皮肤。上述神经的外侧皮支，分布于腹外侧壁的皮肤。 髂腹下神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内上方约2.5cm处穿过腹内斜肌，走行于腹外斜肌腱膜的深面，沿途发肌支支配腹壁的扁平肌。终支在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜成为前皮支，分布于耻骨