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乳腺常见疾病的影像学诊断 一、乳腺炎性疾病 （一）急性乳腺炎（acute mastitis） 急性乳腺炎常见于分泌期的乳腺，特别是初产妇产后的3~5周内。病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细胞计数增高。 【影像学表现】 X线：X线表现为乳腺内界限模糊的片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多的淋巴管和血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。有时可伴有泥沙样钙化灶。 USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。皮肤也增厚。 【诊断、鉴别诊断及比较影像学】 根据产妇哺乳的病史及局部、全身的典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。影像学检查的目的在于了解有无脓肿并发和观察病变吸收情况。 乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，常有浸润。 急性乳腺炎的影像诊断首选超声。B超不仅能准确判断病变的部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。 （二）乳腺脓肿（abscess of breast） 多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。 脓肿可位于乳腺的不同部位，常单发，也可多发。脓肿局部波动感明显。脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。有时脓肿可破入乳腺和胸大肌之间的疏松组织中，形成乳腺后脓肿。 【影像学表现】 X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高的类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。 USG：乳腺内单发或多发边界清晰的低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。病变后方回声增强。 【诊断、鉴别诊断及比较影像学】 根据急性乳腺炎的现史和典型的局部体征，结合影像学发现脓肿的存在，即可确定诊断。 乳腺脓肿需与囊肿并??染鉴别。两者在X线上均可表现为类圆形阴影，中心部分无结构，病史有助于二者鉴别。后者声像图示囊肿壁薄，且较整齐，内部回声均质。 平片虽然能发现病灶，但有时难以与其他病变鉴别。B超、CT能更直观的显示脓肿。鉴别困难时，可在B超定位下穿刺活检。 二、乳腺增生症 乳腺增生症（hyperplasia of breast）又称乳腺结构不良（mammary dysplasia），从病理学和影像学的角度可进一步分为乳腺单纯增生、乳腺囊性增生病和乳腺腺病。 （一）乳腺单纯增生（simple hyperplasia of breast） 乳腺单纯增生又称乳腺单纯性上皮增生症，为妇女常见病，发病年龄多在30~50岁，青少年和绝经后妇女少见。 主要病理变化为末端乳管和腺泡上皮的增生和脱落，因而使得乳管膨胀而发生疼痛；乳管和腺泡周围的纤维组织也增生，其间可有淋巴细胞浸润，导致乳管变硬或呈结节状。 突出的症状史乳腺的间歇性疼痛，多数病人疼痛程度与月经周期有密切关系，月经前胀痛明显。 【影像学表现】 X线：①乳腺部分或全部呈斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，形态不规则；②也可以是几个或多个毛玻璃样或肿块样密度增高影，边缘模糊；③若乳腺全部增生，则乳腺呈大而较均一的致密团块影；④钙化少见，偶可见散在的粗颗粒钙化点。 USG：声像图特征为部分乳腺组织回声较周围增强，分布较不均匀，内部结构较紊乱。 （二）乳腺囊性增生（cystic hyperplasia of breast） 本病多见于40岁左右的妇女，绝经后少见，发病机制与雌激素刺激有关。 大体病理为全乳腺或某一部分有大小软硬不等的多发性囊肿，囊壁厚薄不一。无论单发或多发，大囊周围常见微小的囊肿，囊内大多为清亮浆液，少数为浑浊棕黄色液。光镜下见乳管或腺泡上皮增生及增生上皮处的乳管扩张形成囊肿。 多数患者无临床症状，少数患者在早期乳管开始扩张时有乳腺疼痛和触痛。疼痛常和月经有关，经前明显，经后减轻。体检常发现乳腺组织增厚和肿块。 【影像学表现】 X线：X线主要表现为大小不等的圆形、椭圆形阴影，密度均匀，边缘锐利。在腺体较丰富的乳腺，可表现单个或多个类圆形的密度稀疏区。囊壁厚度在1.0mm左右，其内钙化程度不一，轮廓光滑，散在分布，呈边缘线样。 USG：声像图特征是病变区乳腺回声厚度增加，密度不均匀，部分区域回声增强，可见有多个散在小暗区或回声减低区，其边界较为清晰。 （三）乳腺腺病（adenosis of breast） 本病好发于30~40岁中年妇女，平均年龄为35岁，发病年龄较囊性增生病早约5年。乳腺周期性疼痛及肿块为本病的主要特点，月经前疼痛加重，月经后疼痛减轻。 大