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糖尿病心理障碍及治疗 北京306医院刘彦君 一、概述 糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而发病，危害人类健康的慢性疾病。随着科学的进步，生活水平的提高，饮食、遗传、环境等多种因素的作用，糖尿病的患病率逐渐上升，预计2025年人类将有3亿人患糖尿病。糖尿病同时又是一种终身性的疾病，虽然医学的进步已经能够很好地控制糖尿病，但该病至今仍然是一种不可根治的疾病。医学的进步延长了糖尿病患者的生命，使相当多的病人能有同正常人相同的寿命。随着社会文明的进步，人们对生活质量的要求日趋提高。在这样的环境下，疾病，特别是慢性疾病给生活带来的诸多不便，造成患者心理障碍的问题就更加突出。疾病伴随生命的时间越长，心理障碍也就越严重。糖尿病就是众多慢性疾病中的一个，需要受到医生、护士、家庭的重视。 常见的糖尿病心理障碍主要表现为神经症性障碍，如：抑郁和焦虑障碍等。 根据WH01978年定义：神经症是没有任何可查明器质性基础的精神障碍。病人有相当的自知力，接受现实检验的能力没有损害，表现为：病人行为可以受到很大影响，但一般仍能为社会所接受，人格也没有破坏。主要表现为：过分焦虑、癔症性症状、恐怖症状、强迫症状和抑郁。 焦虑症：以广泛和持续性焦虑和反复发作的惊恐不安为主要特征。患者焦虑情绪的程度与现实处境不相符。焦虑有两种情况：一种叫做广泛性焦虑，另一种叫做惊恐障碍。所谓广泛性焦虑是以经常或持续性无明确对象和固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱，常伴有植物神经功能亢进，运动紧张和过分警惕。惊恐障碍也称惊恐发作或间歇发作性焦虑。以反复严重的惊恐发作为特点，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经功能紊乱为特点。 强迫症：其特点是意识的自我强迫和意识的自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突，使病人焦虑和痛苦。病人意识到强迫症状是异常的，但却无法摆脱。病程迁延者可表现为仪式化动作为主，而精神痛苦显著缓解，但此时社交功能严重受损。 恐怖症：是以恐怖症状为主要临床表现的??经症。病人对某一物体、活动或处境产生持续和不必要的恐怖，病人极力回避所害怕的客体或处境。病人知道他的害怕是过分的、不应该的，但不能控制恐怖发作。场所恐怖：如对就诊环境恐怖。 社交恐怖：患者缺少自信心，见于社交场合。 单一性恐怖：对抽血、注射胰岛素等感到恐怖。 抑郁症：以心境低落为主要临床表现，病程迁延的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，一般程度较轻，日常生活不受明显影响。 了解和认识心理障碍的不同形式和类别，对掌握病人的疾病程度，以及如何给予相应的处置十分重要。 二、流行病学 我国前些年对普通人群心理障碍调查的流行病学资料显示：15～59岁人群中，心理障碍患病率：全国12个地区为22.21%o（1982年），北京市为33.81%o（1991年），84年在四川省某县医院内科门诊中占9.5%，86年上海心理咨询门诊中占58.6%，86年广州心理咨询门诊中占57.2%。 近年来，对糖尿病患者心理障碍的调查显示糖尿病心理障碍患病率高达30%～50%。1997年Peyrot－M；Rubin－RR等人报告国外糖尿病患者抑郁的患病率在37.4%～45.2%，我国近年来的调查糖尿病患者抑郁的患病率为37.5%～38%，明显高于普通人群。广大糖尿病患者生活在理想水平的约占7成。 三、导致心理障碍的影响因素 1.性格影响： 心理障碍的发生基础往往与遗传及性格有关。心理学家将人的性格分为多种相反的类型，有A型和B型，内向型和外向型，内罚型和外罚型，日本心理学家山中康裕对各种性格的特征及好发疾病的分析（表1，2，3）： 表1糖尿病患者的性格特征及好发疾病 A型性格B型性格特点极赋竞争精神，时间紧迫感强松弛，与世无争好发人群心血管病糖尿病 表2糖尿病患者的性格特征及好发疾病 内向型性格外向型性格 容易适应环境，不争强好胜，考虑问 题简单，自信，周围关系好特点踌躇，反省，善于思考，容易用疑惑的眼光看待周围事物好发人群糖尿病 表3糖尿病患者的性格特征及好发疾病 内罚型性格外罚型性格特点容易批评自己好批评别人好发人群糖尿病心血管病 2.疾病相关的内外因素： 许多心理研究表明，糖尿病患者的心理状态、自我管理能力、与患者所处的环境、治疗的结果之间互相制约、互相影响（图1）。与患者掌握糖尿病知识的多少以及对糖尿病的理解和认识；对糖尿病的态度和患者的感情状态；患者同医生、家庭及社会的也有重要关系。 强化因素 （检查结果、 疾病后果） 血糖值 HbAlc 胰岛功能 尿蛋白 血压 心电图 酮体 身体感觉 并发症 治疗满意度 生活质量 自己管理能力 饮食控制 运动治疗 坚持服药 自己胰岛素治疗