危重病人护理计划模块(肝硬化).docVIP

中医科危重病人护理计划 科别： 床号： 姓名： 住院号： 诊断：肝硬化失代偿期 日 期护理诊断护理措施签 名效果评价 及日期签 名 体液过多多与门静脉高压、血浆胶体渗透压低、钠潴留有关□遵医嘱使用利尿剂，应用利尿剂患者， 血钾低时可适当补充含钠、钾高的食品 □抬高患肢，略高于心脏位置，注意过高影响动脉供血，过低不利于静脉回流 □有腹水的病人采取舒适的半卧位，减轻 因腹水引起的呼吸困难及心悸；抬高肢体，有利于静脉回流，减轻水肿；定期测量腹围和体重，准确记录每日出入水量，观察腹水的消长情况营养失调低于机体需要量与厌食，蛋白质、脂肪，糖代谢受损，维生素 A、C、D、E 、K贮存受损有关。 □给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食， □对血氨偏高者应限制水钠，钠限制在500~800/日，进水量限制在1000/日，少食高钠食物如咸肉和酱菜。 □多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性强、粗纤维和较硬的食物，应戒烟忌酒。 □腹水的患者每天钠盐摄入量＜2g，水的摄人量＜150m一”。 □合并消化道出血者应暂禁食，出血停止24h后进冷流质饮食，以少量多餐为宜，要戒烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激性食物。 □有肝昏迷者，昏迷期间给予无蛋白饮食，以后增至40g/d，每日至少供应1400keal热量，完全清醒后，蛋白质量不应超过50g/d 活动无耐力与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关□向病人介绍病情及观察肢体颜色、肿胀等血管危象的方法。护理人员每15-20分钟巡视病房，严密观察患肢（指）情况，有异常及时处理 □绝对卧床休息10-14天并讲明卧床的目的，取得病人的合作，保持床单位清洁干燥，松软，促进舒适 □使患者采取平卧位，避免患肢受压 □有吸烟史的患者，绝对禁烟，并讲明目的，若有家属或同病室病人吸烟者，讲明情况，使之配合，杜绝吸烟 □持续灯烤，保持局部温度在18-25℃，室温在20℃左右，勿随意撤离灯烤 □饮食方面：多吃高蛋白、高热量、高纤维的饮食，保持大便通畅 □术后2-3天，疼痛减轻后有患者认为不必治疗，或心理不够重视，下床、吸烟、随便活动等，护理人员要及时做好说服工作，讲述配合护理的意义 潜在的并发症：上消化道出血 □注意观察出血早期症状，如口渴、胃部不适、恶心、欲吐等症状，有呕血的可能；出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进，应想到有便血的可能；如可能发生呕血者应将头偏向一侧，以免引起吸人性肺炎，甚至窒息。潜在的并发症：肝性脑病 □肝性脑病的患者多有性格改变和行为异常，此时应密切观察患者的意识、性格分析能力、计算能力的改变。 □严重的患者常有幻觉、恐惧、狂躁等症状，出现不随意运动及运动失调，应严格保护患者，避免意外受伤。 □遵医嘱用生理盐水或弱酸性溶液灌肠翻， 消除肠内积血或其它含氨的物质焦虑：与担心治疗效果及预后有关□耐心做好病人的思想工作，问明激动紧张烦躁的心理能导致血管痉挛导致手术失败 □责任护士与病人建立良好护患关系 □多与病人沟通，让病人正确对待疾病，保持良好心态 □创造良好的睡眠环境，睡眠时间尽量减少打扰 □必要时使用镇定剂 □对患者提出的问题给予明确有效和积极的信息，使病人积极配合治疗有皮肤完整性受损的危险与黄疸、水肿、腹水引起的瘙痒有关□翻身拍背每2小时一次，根据病情采用仰卧、侧卧、俯卧交替进行 □侧卧时，肩、背、腿、臀部放置软枕，骨隆突处给予按摩，保持床单干燥 □悬浮床治疗 □做到六勤，保持床单位清洁，干燥 □注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 □注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品，皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓痒，以免皮肤破损和感染。 修剪指甲，避免瘙痒时抓破皮肤。知识缺乏与缺乏有关治疗的知识有关□对病人和家属进行肝硬化失代偿期 有关知识的教育，说明休息和合理饮食对健康的重要性。 □解释劳累、营养不良、吸烟、饮酒、暴饮暴食、不合理用药、感染、情绪不稳定，是本病复发和病情加重的危险因素，应尽可能避免