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;泌尿系统 泌尿系统外科常见疾病 泌尿系统 —尿石症诊疗; 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 外阴 肾上腺 ;泌尿系统尿石症 泌尿系统损伤 泌尿系统肿瘤 泌尿系统结核 泌尿系统畸形 …… ;按解剖部位分类： 肾结石 （最常见） 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 ; 肾脏损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 前尿道损伤 后尿道损伤 ; 泌尿系统常见三大癌： （1 ）膀胱癌 （2）肾癌 （3）前列腺癌 ;尿 石 症 urolithiasis;结石形成部位：肾脏和膀胱 结石病因：部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。大部分结石病因不清楚。; 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和 尿液中抑制晶体形成物质不足 核基质的存在;包括：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分的摄入量、气候、代谢和遗传等因素。 ;(1)年 龄：20～50岁，两高峰年龄为30岁（男）和 55岁（女）左右(2)饮食与结石：动物蛋白↑、精制糖↑、纤维素↓→上尿路结石形成(3)饮水、高温环境及活动：大量饮水→尿液稀释→尿中晶体形成↓;2、尿液因素;解剖结构异常 ↓ 尿路梗阻 ↓ 尿路感染及晶体或基质沉积 ↓ 尿石易形成;尿结石成分及其性质1.草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色2.磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角形结石3.胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观，X光片不显示4.尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示;临床表现;四大主要临床表现： 1、疼痛 2、血尿（损伤粘膜） 3、结石合并感染 4、肾积水及肾功不全; （二）诊断与鉴别诊断 ;疼痛 血尿 体检肾区有叩击痛; 2、实验室检查;KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况;腹部X光片; 正常的IVP IVP肾盂积水;鹿角形结石;CT;输尿管肾镜检查以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 ;鉴别诊断 ;（三）治疗;1、保守治疗;方 法;控制感染：敏感抗菌素 调节尿ph值： 枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和胱氨酸结石（预防时 ph值：6.5；治疗时ph值值：7～ 7.5） 氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石 ;肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇 感染性结石：控制感染，酸化尿液 胱氨酸结石：碱化尿液;2、体外冲击波碎石（体外冲击波 lithotripsy,ESWL) ;3、非开放手术治疗;;部位 性质 程度 时间 伴随症状;肾及输尿管疼痛 胀痛、钝痛、隐痛 肾积水、肿瘤 剧痛、绞痛 结石、肾蒂扭转、 肿瘤晚期、急性化脓性感染 放射性疼痛 ; 肾和输尿管疼痛：肾绞痛; 膀胱区疼痛 隐痛、胀痛 炎症、结石、肿瘤、尿潴留 痉挛性疼痛 急性感染、手术后; 膀胱疼痛 位于耻骨上区域 ; 4. 阴囊痛 炎症、肿瘤、扭转、外伤;（二）排尿改变; 鉴 别 多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。全天总量超过2000ml。 生理性多尿：多饮水、服用利尿食品、精神因素可以引起。 病理性多尿：糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。;2、尿急（Urgency） 定义 有尿意即迫不及 待地要排尿而不能自制。 原因 急性炎症 膀胱容量过小 焦虑病人;3、尿痛（Dysuria） ; 以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为膀胱刺激征。;4、排尿困难（Difficulty of urination）; 5、尿流中断 (Interruption of urinary stream） ;急性尿潴留 慢性尿潴留 ; 定义: 尿不能控制而自行排出。;;（三）尿液改变; 2、尿的肉眼观察 （1）混浊尿：晶体尿、脓尿、乳糜尿 （2）气尿：产气菌感染或与消化道相通 （3）血尿：;;;初始血尿;血尿的鉴别： 不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色； 血红蛋白、肌红蛋白尿