急性河豚毒素中毒抢救预案的临床初探.pdfVIP

中国中西医结合急救杂志 2015 年 9 月第 22 卷第 5 期 Chin J TCM WM Crit Care，September 2015，Vol.22，No.5 · 545 · ·经验交流· 急性河豚毒素中毒抢救预案的临床初探 梁伟波 1 李玉明 1 陈嘉斌 2 覃小兰 1 （1. 广东省中医院急诊科，广东 广州 510370 ；2. 广东省职业病防治院广东中毒急救中心，广东 广州 510300） 急性河豚毒素（TTX）中毒是指进食河豚鱼后发生中毒 124/82 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心 率（HR）87 次 /min， 的一种急症。TTX 是一种氨基全氢喹唑啉型化合物，是目前 脉搏血氧饱和度（SpO2）1.00，自主呼吸 5～6 次 /min，双侧 所发现的毒性最大的神经毒素之一，其毒性比氰化钠还要高 瞳孔散大固定，直径 7 mm，对光反射消失。10 min 后患者 1 250 多倍，摄入 0.5 mg 即可致死［1］。TTX 主要存在于河豚 呈深昏迷状，对疼痛刺激无反应，格拉斯哥昏迷评分（GCS） 鱼的卵巢、卵、脾脏、肝脏、肾脏、血液、眼睛、腮、皮肤等，其性 3 分。因病情危重，转入重症加强治疗病房（ICU）进一步监 质稳定，日晒 20 d 或盐腌 30 d 均不能被破坏，一般烹煮也不 护治疗，持续呼吸机辅助通气，给予纳洛酮催醒，山茛菪碱拮 易被破坏，只有在高温加热 30 min 以上或在碱性条件下才 抗受体解毒，乙酰半胱氨酸抗氧化，加强补液、适当利尿促进 能被分解［1］。临床根据中毒者的临床表现将 TTX 中毒分为 毒素代谢，维持水、电解质和酸碱平衡等支持治疗。中医药 4 度：Ⅰ度为感觉麻痹（口唇、口周及舌尖），恶心呕吐；Ⅱ度 治疗采用鼻饲绿豆甘草汤解毒、通腑醒神胶囊通便排毒。 为感觉迟钝（皮肤知觉、本体感消失），共济失调，味觉消失， 1.3 临床结局：2015 年 1 月 27 日患者意识转清，生命体 腱反射正常；Ⅲ度为运动障碍（骨骼肌麻痹），言语障碍（声 征平稳，10：00 停用呼吸机，拔出气管插管，1 月 28 日转出 带麻痹），咽下困难，皮肤青紫，血压下降，意识尚清楚；Ⅳ度 ICU 至中医科继续观察，上呼吸机总时间为 22 h。患者诉在 为意识不清，血压明显下降，呼吸、心跳停止而死亡［2］。简单 昏迷期间能知晓抢救过程，并能复述当时医护人员与家属 地说，轻症 TTX 中毒者（Ⅰ～Ⅱ度）出现感觉神经麻痹症状， 在床边的谈话内容。1 月 29 日 17：00 患者痊愈出院，随访 重症者（Ⅲ～Ⅳ度）出现运动神经麻痹、呼吸循环衰竭而死 1 个月无后遗症。 亡［3］。目前 TTX 中毒尚无特效解毒剂，且临床上未建立规 2 急性 TTX 中毒抢救预案初探 范化的抢救流程，各地用药均在探索中。最近本科成功抢救