肝功能检查201110.pptVIP

肝 脏 功 能 检 查;肝脏的基本生理功能 ;肝功能异常有哪些临床表现?;;肝脏病常用的实验室检查;;一 蛋白质代谢功能检查;（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定;正常成人参考值范围： 血清总蛋白 60~80g/L， 清蛋白 40~55g/L， 球蛋白 20~30g/L， A／G 为1.5~2.5:1。 血清总蛋白降低常与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。; ;; 营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征等。 消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤等。 血清水分增加引起血液稀释如补液太多等。 血清总蛋白＜60g/L 或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。;[球蛋白增高] 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。 慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。 ;　血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 　称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置] 　可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 　见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。;(二)血清蛋白电泳;;[结果] 目前常采用的醋酸纤维素膜电泳法可把 血清分为五条主要区带，从“+”到“-” 依次命名为：清蛋白带 　　　　　　α1球蛋白带 　　　　　　α2球蛋白带 　　　　　　β球蛋白带 　　　　　　γ球蛋白带;;[蛋白电泳的临床意义] 肝病型 （1）急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。 （2）慢性肝炎、肝硬化时可有ALB减少， γ球蛋白 增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝 硬化γ球蛋白增加尤为显著。 （3）肝硬化晚期或进行性失代偿期肝硬化病人出 现典型的β- γ 桥。;“β-γ”桥出现，肝硬化型或提示肝硬化型 ;肾病型： α2及β球蛋白↑ 清蛋白及γ球蛋白↓;　　　　M蛋白血症： 　　　　　　 β或γ区带之间有 　　　　　　高M蛋白峰，可见 于多发性骨髓瘤。;γ;;肝病时几种蛋白电泳典型变化;（三）血氨测定 P362;血氨测定时需注意，防止氨的弥散和氨的污染 [临床意义] 　　　肝病时测定血氨浓度主要用于估计肝损害程度及其预后。在重症肝病患者，尤其是肝昏迷病例可显著增加。;;非结合胆红素;胆红素代谢检测临床意义;亚临床黄疸 17.1-34.2μmol/L 轻度黄疸 34.2-171 μmol/L 中度黄疸 171-342 μmol/L 重度黄疸 342 μmol/L;;P365,图4-6-1;三. 肝 脏 酶 谱;（一）血清转氨酶测定;许多脏器和组织均含有这两种转氨酶 ALT：肝心＞脑＞肾， 　 AST：心＞肝＞骨骼肌＞肾。 在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中， 　而大约80%的AST存在于线粒体内。;肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000～5000倍， 　在肝细胞膜损伤通透性增加时，血清转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞损害和坏死的程度， (除外非肝脏原因，如急性心肌梗塞等) 由于ALT在肝内分布最多，故测定ALT比AST对反映肝损害更具有特异性。;1.急性病毒性肝炎： ALT与AST均显著升高，但ALT升高更明显。 在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象。提示肝细胞严重坏死、预后不佳。;2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。 3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。;4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 5.急性心肌梗塞时AST增高，与心肌坏死范围和程度有关。 6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。 ;（二）碱性磷酸酶测定;1.肝胆系统疾病：各种肝胆阻塞性疾病时，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻度升高。 ;2.黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。 ①胆汁淤积性黄疸：ALP和血清