胎儿血液循环与先心.pptVIP

胎儿血液循环及常见先心病;胎儿的血液循环;一、胎儿的血液循环;胎盘是哺乳动物妊娠期间由 胚胎的胚膜和母体子宫内膜 联合长成的母子间物质交换 的过渡性器官 胎儿在子宫中发育，依靠胎 盘从母体取得营养，而双方 保持相对的独立性 胎盘可产生多种维持妊娠的 激素，是重要的内分泌器官;分娩后的胎盘干制后，称为紫河车，是有名的滋补药物;胎盘的形态 中央厚边缘薄 有2个面 --子面：朝羊膜腔，光滑；脐带位于其中央，脐带血管的分支连接各绒毛子叶 --母面：粗糙，即剥离的蜕膜组织撕裂断面 胎盘的主体部分是树枝状的绒毛 ; （二）胎儿血液循环路径;从胎盘来的富含氧和营养物质的动脉血经脐静脉入肝，至肝门处分为2支 大部分血液经静脉导管直接注入下腔静脉 小部分血液经肝血窦再注入下腔静脉 ;2.下腔静脉 Inferior vena cava;血液组成 --右心房内为混合血 来自IVC的混合血 来自头颈部与上肢经 SVC回流的静脉血 血液流向 大部分：经卵圆孔→左心房，与经肺静脉回流的少量血液混合后入左心室 小部分：经右房室口→右心室→ 肺动脉干; 4. 左心室 Left ventricle;因胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉干内的血液有2种去向 大部分（90％以上）经动脉导管ductus arteriosus流入降主动脉 小部分（5～10％）经肺动脉入肺，再由肺静脉回流到左心房;其血液也有2种去向 大部分：经髂总动脉→髂内动脉→脐动脉，将血液运送到胎盘与母体血液进行气体和物质交换 小部分：经主动脉的分支分布于躯干和下肢;1.脐动脉umbilical arteries -- 2条，位于脐带内 --连于髂内动脉与胎盘之间 2.脐静脉(1条) --1条，位于脐带内 --连于肝门与胎盘之间 3.静脉导管Ductus venosus --连于脐静脉与下腔静脉间 4.卵圆孔foramen ovale --沟通左、右心房 5.动脉导管Ductus arteriosus --连于肺动脉干分叉处稍左侧 与主动脉弓下缘之间;1.胎儿体内循环的血液都是 混合血 胎儿血液循环经历了5次血 液混合 ①肝血窦：脐静脉与门静脉 的血液混合 ②下腔静脉：静脉导管与下 腔静脉、肝静脉的血液混 合 ③右心房：上、下腔静脉的 血液混合 ④左心房：右心房的血液与 肺静脉的血液混合 ⑤主动脉：肺动脉与主动脉 的血液混合;2.胎儿身体各部血液的含氧量、营养物质 的浓度存在差异 至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多 至肺、身体下部的血液含氧及养分较少;二、胎儿出生后血液循环的变化;结扎并剪断脐带，胎盘血循环中断 新生儿肺开始呼吸活动 动脉导管、静脉导管和脐血管废用;; 1. 脐动脉 Umbilical artery;大部分（脐→胎盘的部分） --随胎盘脱落 小部分（脐→肝门的部分） --闭锁成为肝圆韧带Round ligament ;静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间 出生后废用，闭锁形成静脉韧带Ligamentum venosum;肺循环压力↓→流经动脉 导管的血流逐渐↓，最后 停止，形成功能性关闭 血氧↑→动脉导管壁平滑 肌收缩使其逐渐闭塞 80%生后3月——解剖关闭 95%生后1年——解剖关闭;--封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝 fossa ovalis;三、常见的先天性心脏病; （一）先天性心脏病概况;3.预后 据2000年统计，我国CHD占5岁以下儿童死因的14.5％ 病情严重的患儿因心脏机能不适宜生存，多在生后数日内死亡或因合并 其它疾病而在数月内夭折 仅少数畸形较轻的能活到成年 患儿约70～80%在出生后1～4月内死亡，以后的死亡率则明显下降 有资料表明，CHD不经治疗，到1岁时50% 死亡；2岁时2/3死亡。 畸形越复杂、病情越重死亡越早; （二）先心病的分类及常见的CHD; 1. 室间隔缺损（Ventricular septal defect，VSD）;（2）VSD的类型 膜周边缺损型Perimembranous VSD --位于室间隔膜部 --约占70% 肌肉缺损型muscular VSD --位于室间隔肌部 --约占20% 干下型 Supracristal VSD --位于主动脉瓣或肺动脉瓣下方 --约占10%;虽然其分流量可达体循环的50％以上，但由于右房与右室代偿性肥厚、扩张，其临床症状出现较晚并且较轻，表现为缓慢进展的心衰症状 和肺动脉高压，部分患者终身没有症状。 然而ASD一旦出现症状，即提示全心功能衰竭，最常见的是劳力性呼吸困难和心悸。 据统计，未经治疗的ASD患者平均寿命较正常人缩短15～20年，死亡原因主要为肺循环高压、心衰