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冠心病诊断评价方面的常见误区;诊断冠心病最准确的方法是什么?;第一个误区;冠病的临床分型中,症状在诊断中起作用的有几个?;关于胸痛和心绞痛;病史诊断心绞痛中,最重要的一点是什么?;第二个误区;胸痛的性质;再问,最重要的一点是什么?;典型心绞痛的时程大概是多长?;下列疾病的胸痛时程大概是多长? ;再问,除时程外又最重要的一点是什么?;下列疾病的胸痛诱因是由劳累活动诱发的又有多少? ;病史诊断心绞痛中,胸痛的时程和诱发因素最为重要,若两者均典型,男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能为80%。;心绞痛可能性小(5%)的疼痛表现;病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次,近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人无高血压、糖尿病史,门诊血脂检查正常,且部分偏低(HDL高);病人女性,45岁,反复胸前区隐痛不适1年,休息时易发作,每次持续数十分钟至数小时,活动时可减轻。每月发作3-4次,近日发作频繁而就诊。病人有高血压史7年,糖尿病史2年,门诊血脂检查总胆固醇、LDL-胆固醇明显增高。;第三个误区:;危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等)在冠心病诊断中的作用;女,57岁,无糖尿病,无胸痛,此心电图能否诊断冠心病?;第四个误区:;下列ST-T改变,哪种诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高?;应该是E,但还有图上没有的特异性更高的ST-T改变;ST-T波改变并非心肌缺血所特有;此ST-T能否诊断冠心病?;左束支阻滞阻滞时(本身就有ST-T改变),ST-T改变诊断冠心病相当复杂,不能轻易根据ST抬高就诊断冠心病;男,62岁,20年慢支炎病史,无胸痛,此ST-T能否诊断冠心病?;不诊断,诊断为右室肥厚伴劳损;男57岁,胸痛20分钟,此能否诊断冠心病? ;诊断,ST-T改变特异性高,伴胸痛;男,67岁,无胸痛,糖尿病病史15年,此能否诊断冠心病?;诊断,ST-T改变特异性高,糖尿病病人可能没有胸痛症状;女,43岁,16年风心病史,无胸痛,3年房颤病史,此能否诊断冠心病? ;典型的洋地黄作用心电图,不诊断;男,34岁??车祸伤, 12小时,颅内血肿能否诊断冠心病?;颅内血肿导致的ST-T改变,不诊断;病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次,近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人今日发作时心电图见下页:;病人症状发作时心电图;第五个误区:;病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次,近日发作频率和疼痛无显著变化,未予诊治,因来出差而就诊;病人女性,45岁,反复胸前区隐痛不适1年,休息时易发作,每次持续数分钟至数十分钟,有时活动亦可诱发。每月发作3-4次,近日发作频繁,而就诊。;病人男性,78岁,反复活动后心累、气紧2+年,无明显胸痛,感冒后易发作,伴夜间不能平卧。病人无高血压、糖尿病。心脏超声见左心室长大,EF 34%。;第六个误区:;冠状动脉造影的应用;根据病史和常规心电图检查不能明确诊断的病人,但也不能排除,为明确诊断,首选何种检查;高级误区; 男,65岁。因活动后胸痛6年,加重5天入院。近6年,体力活动后感胸痛,位于胸骨中下段后,为压榨性疼痛,伴烧灼感,持续3-5分钟,休息可缓解。5天前,疼痛加重,每天发作5-10次,每次持续20分钟,伴出汗、乏力、夜间和白天休息时也有胸痛发作。10年前发现高血压(200/100mmHg)长期服罗布麻,未监测血压。半年前发生脑梗塞,吸烟7-8支/天。 ;T 36.8℃ 、P 68次/分、R 22次/分、BP 180/100 mmHg; 病人能平卧,心界无扩大,心律齐,未闻及杂音,双肺未闻及啰音 ;发 作 时 心 电 图;问题:此时能否诊断冠心病?;能诊断冠心病的哪一型?;阿司匹林 300mg/天
氯吡格雷 75mg/天
依诺肝素 40mg 皮下, 每天2次
硝酸甘油静脉滴注
β-阻滞剂 倍他乐克 25mg bid
他丁类:来适可 40 mg qn
ACE抑制剂:洛丁新 10 mg qd
通便药:麻仁丸 1包 tid;第二天,他又痛了,怎么办?;BP 110-138/60-86 mmHg
HR 50-62次/分
仍有心绞痛发作,加用恬尔心 ;仍有心绞痛发作,怎么办?;3天后发生前壁心肌梗死
CK 升至 1219 U/L(5-130)
;;心梗发生后仍有胸痛发作,伴呼吸困难,血压下降 ,使用多巴胺升压,停用ACE抑制剂、硝酸甘油、倍他乐克;第五天,他走了;高级误区;早就该解决的问题:;以TnT分层,介入和保守治疗结果迥然不同;以ST是否
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