消毒灭菌制度.doc

消毒、灭菌制度 严格执行《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等法规，并达到以下要求： 凡进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的高度危险物品，如：手术器械、穿刺针、植入物等，必须达到灭菌水平。 凡与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的中度危险性物品，如：胃肠道内镜、气管镜、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛表、口表等，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。 凡与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂、便器等低度危险物品宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。 一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按《医院废物管理条例》处理。 二、加强医院感染重点部门的管理，手术室、供应室、检验室等并达到以下要求： 1、按照《医院感染管理办法》要求，对重点部分的医院感染管理有相应的措施。 2、各部门对消毒灭菌效果检测有原始记录。 3、护理人员能正确掌握控制医院感染的基本措施、标准预防、消毒隔离方法。 三、临床医护人员严格执行无菌操作、消毒灭菌制度、手卫生制度，并达到以下要求： 制定无菌技术操作规程，医护人员严格按照规程进行。 消毒隔离制度与相关措施到位，人流、物流有明确的流程标识。 有手卫生规范并对全员进行培训。严格落实手卫生规范。 四、高度危险物品的灭菌 1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁、再进行消毒或灭菌。 2、耐热、耐湿的手术器械首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的手术器械，应采用低温灭菌方法；不耐热、耐湿的手术器械应首先低温灭菌方法；耐热、不耐湿手术器械科采用干热灭菌方法；外来器械应遵循器械公司提供的灭菌循环参数和灭菌方法进行灭菌；植入物灭菌应在生物监测结果合格后方可放行。 3、手术敷料的灭菌，棉布、棉纱类首选压力蒸汽灭菌；手术缝线应根据不同材质选择相应的灭菌方法，所有缝线不应重复灭菌使用。 4、朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应根据接触组织的危险程度选择正确的消毒灭菌方法，原则上该类患者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品。 5、医疗器械的消毒灭菌合格率达100%。包内有化学指示卡包外贴3M指示带。无菌物品专室、专柜存放，无菌包一经打开不超过24小时；铺无菌盘超过4小时；无菌干罐持物钳不超过4小时。对监测不合格的医疗器械严禁使用。 五、中度危险物品的消毒 1、待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净，管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗，清洗后的物品应及时进行消毒。 2、耐热、耐湿物品如口腔护理包应首先压力蒸汽灭菌；体温表、氧气面罩、麻醉面罩等不耐热的物品应采用高水平或中水平消毒；呼吸机和麻醉剂的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒，无条件时可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。 3、使用中的消毒剂应每天更换并监测其浓度，在有效期内使用。 六、低度危险物品的消毒 1、血压计袖带、听诊器等诊疗用品，保持清洁，遇污染后应及时先清洁后采用中、低效的消毒剂进行消毒。 2、患者生活卫生用品应个人专用，保持清洁，每天消毒，出院、转院、死亡时应进行终末消毒，可采用中低效消毒剂消毒。 3、患者床单元应每天进行清洁、消毒，遇污染时及时清洁消毒，出院时行终末消毒；直接接触患者的床上用品应一人一更换，住院时间长时应每周更换一次，遇污染时及时更换并清洗和消毒；间接接触患者的床上用品应定期清洗与消毒，遇污染时及时更换、清洗与消毒。 4、甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用床上用品后进行终末消毒或按医疗废物处置。 七、地面和物体表面及清洁用品的清洁与消毒 1、感染高风险部门如手术室、检验室等部门的地面与物体表面，应保持清洁干燥，每天用400—700mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟。遇污染时随时去污、清洁与消毒。 2、其他非高风险部门，地面及物体表面无明显污染时，采用湿式清洁，遇明显污染时先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 3、各种擦拭布巾、地巾及保洁手套应分区使用，??同患者床单元之间应更换布巾，标识分类清楚，使用后清洗干净，布巾在50