老年人工股骨头置换术90例分析.doc

老年人工股骨头置换术90例分析 甘义 　　摘要　 目的　观察老年人工股骨头置换术后疗效及预后。方法　在连续硬膜外麻醉下手术植入人工股骨头。结果　住院时间最长52 天,最短19 天,平均住院日26 天。经髋关节置换术效果评定,优39 例,占 43.3%;良47例,占52.2%;可3例,差1例,优良率95.6%。术中有2例在股骨头置入及填充骨水泥后,患者有胸闷、气短、血压下降,心电图提示心肌缺血,经静脉滴注地塞米松及麻黄素或多巴胺后逐渐缓解。结论　人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的较好方法。 关键词　老年人　人工股骨头置换术　股骨颈骨折 　　股骨颈骨折是老年人多发常见的一种严重创伤性疾病,对高龄老年人危险性很大,而老年人伤前疾病多,术后并发症多,可导致手术失败甚至危及老年人生命。我院自2009年5月～2011年7月收治的90例65岁以上的股骨颈骨折患者,实行人工股骨头置换术,取得满意疗效,现分析报告如下: 1　资料与方法 1. 1　一般资料　本组患者90例,其中男48例,女42例,年龄65 ～87 岁。骨折类型Garden II型5例, III型56例, IV型29例。90例中X线表现均有不同程度的骨质疏松,同时伴糖尿病者21例,高血压病者38例，心脏病者15例，两种以上合并病者16例。 1. 2　方法　90例患者均在连续硬膜外麻醉下手术植入人工股骨头。取髋后外侧切口,选用大小合适的人工股骨头,安装假体时将假体的前倾角置于10～15度,术中用骨水泥填充髓腔,术后抬高患肢，患足穿防旋鞋防止患肢外旋、内收。 1. 3 　疗效判定标准　采用美国特种外科医院(HSS)的标准 。 1. 4　统计学方法　采用SPSS10. 0统计软件对相关数据进行t检验。 2　结果 住院时间最长52 天,最短17 天,平均住院日24 天。经髋关节置换术效果评定,优39 例,占43.3%;良47例,占52.2%;可3例,差1例,优良率95.6%。术中有2例在股骨头置入及填充骨水泥后,患者有胸闷、气短、血压下降,心电图提示心肌缺血,经静脉滴注地塞米松及麻黄素或多巴胺后逐渐缓解。 3　讨论 随着老龄化社会的到来，老年人由于骨质疏松，反应迟钝等因素，容易发生骨折，特别是股骨颈骨折。根据有关专家学者的研究结果可知，高龄老年人中84％的人都患有不同程度的骨质疏松症，引发股骨颈骨折后导致股骨头坏死、骨折不愈率高达10--20％.高龄患者骨折长期卧床会引发褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓、尿路感染等并发症，死亡率也会增加。据有关报道，如果65岁以上股骨颈骨折患者采取保守治疗，康复率仅有25％，如果采用手术治疗，功能恢复满意率可达80％，对高龄股骨颈骨折患者运用人工髋关节置换术，创伤小、出血少、安全性高、手术时间短，能使患者早日下地活动，尽快恢复关节功能，减少并发症，降低死亡率，提高生活质量，是治疗老年股骨颈骨折的较好方法。 3. 1　手术耐受力估计　术前改善营养状况,监测血压、血糖、心、肺、肾功能非常重要。对于糖尿病患者三餐前皮下注射胰岛素,血糖稳定在 5. 6--11. 2mmol/L,尿糖( + ～ + + ) ;对于高血压心脏病患者伤前6个月内无心衰及心肌梗死,应用有效降压药的同时,监测血压,使血压维持在90--150mm Hg(1mm Hg = 0. 133kPa)以下。 3. 2　预防肺栓塞　人工股骨头假体置入时有可能导致脂肪、骨髓、空气进入血循环而导致肺部微小栓塞。通常采用的措施: ①采用小剂量与低浓度硬膜外麻醉剂,控制麻醉平面于T9 以下; ②在麻醉期应及时扩容,增加有效循环血量。输入平衡液或血液代制品以改善循环补充细胞外液,出血多时输入全血；③术后12h—24h低分子肝素钙0.3ml皮下注射，连续用药7d；④术后2d即可进行患肢屈髋屈膝活动，也可予cpm辅助患肢活动。 3. 3　预防感染　目前人工股骨头置换术后感染发生率已降到1%以下,但控制感染仍是影响术后康复的关键。 3. 4　预防假体松动、脱位　嘱患者6个月内不交叉双腿而坐,不坐低矮椅子,大便时高度适中,坐位时不将身体前倾,同时加强营养,注意预防和及时治疗身体其它部位的感染灶,以免血行传播引起假体局部感染。本组随访6个月以上,未发生假体松动或股骨头陷入髋臼,患肢功能恢复满意。 参考文献 1　吕原山. 人工关节外科学. 北京:科学出版社, 1998: 150 2　Cronell C N. Management of fracture in patientswith oste2 oporosis. The orthopaedic clinic of North. America, 1990, 21: 125 3