中醫骨傷科重点.docVIP

1.????????中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 2.????????晋·葛洪·《肘后救卒方》，最早记颞颌关节脱位复位，论述开放性伤口早期处理重要性。 3.????????蔺道人·《仙授理伤续断秘方》现存最早骨伤专著，分述骨折、脱位、内伤三大证型，提出正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法。 4.????????危亦林·《世医得效方》·最早用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。—— 5.????????清·吴谦·《医宗金鉴·正骨心法要旨》手法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。 6.????????内伤是指脏腑损伤及暴力所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱而出现的各种损伤内证。 7.????????急性损伤是指急骤的暴力所引起的损伤。慢性劳损是指劳逸失度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的损伤。 8.????????外伤四因：直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损。 9.????????病机：①气滞：多见胸部屏伤或挫伤。特点是外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围较广，体表无明确压痛点。②血瘀：血瘀出现局部肿胀、疼痛。疼痛性质如针刺刀割，痛点固定不移，是血瘀最突出的一个症状。 10.????肝主筋（手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利），肝藏血，肾主骨。 11.????颈部：颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验；胸腰背部：直腿抬高试验；肩部：搭肩试验（肩关节内收试验）；膝部：挤压研磨试验。 12.????骨伤初期：伤后1-2周内；中期：伤后3-6周期间；后期：伤后7-8周后。—— 13.????夹板固定适应证：①四肢闭合性骨折；②四肢开放性骨折（创面小，经处理伤口闭合者）③陈旧性四肢骨折运用手法整复者 14.????夹板固定后注意事项：①抬高患肢，以利肿胀消退?②密切观察伤肢血运情况③注意询问骨骼突出处有无灼痛感?④注意经常调节扎带的松紧度?⑤定期进行X线检查了解骨折是否发生再移位?⑥指导患者进行合理的功能锻炼 15.????骨牵引：又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。 16.????①颅骨牵引：适用于颈椎骨折脱???；②胫骨结节牵引：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。一般骨牵引维持量为3-5kg 17.????创伤救护步骤：保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、正确搬运、及时转运。前五者称为现场急救五大技术。 18.????止血方法：①加压包扎止血法?②指压止血法③止血带止血法（要计时）④钳夹止血法⑤血管结扎法 19.????桡神经损伤出现腕下垂，尺神经损伤出现爪形指，正中神经损伤出现“猿手”，腓总神经损伤出现足下垂。 20.????骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。—— 1)????????外因：直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折（行军骨折，第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折多见） 2)????????移位方式：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位 3)????????压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如脊椎骨及跟骨等 4)????????伤后2-3周以内就诊称为新鲜骨折，伤后2-3周以后就诊称为陈旧骨折。 5)????????骨折特征：畸形、骨擦音、异常活动—— 21.????骨折早期并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓赛。 22.????骨折晚期并发症：坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形 23.????骨折愈合过程：血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期—— 24.????骨折的临床愈合标准：①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1min，下肢能连续徒手步行3min，并不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。（②④测定须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。） 25.????骨折的骨性愈合标准：①具备临床愈合标准的条件；②X线照片显示骨小梁通过骨折线。 26.????影响骨折愈合的因素：1）全身因素：①年龄，小儿组织再生和塑形能力强，愈合快；老年人慢；②健康情况，有慢性消耗性疾病愈合迟缓。2）局部因素：①断面的接触；②断端的血供；③损伤的程度；④感染；⑤固定和运动。 27.????解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。—— 28.????功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，