喉咽反流疾病診斷方法的新进展.docVIP

喉咽反流疾病诊断方法的新进展 王颖怡 综述； 陈文勇 审校 摘要：喉咽反流（laryngopharygeal reflux ,LPR）是指胃内容物向上反流至上呼吸消化道，导致一系列食管外症状如慢性咳嗽、声音嘶哑、消化不良、吞咽困难、喉咽部异物感、哮喘等的疾病。有文献显示，耳鼻喉科就诊患者中有10%患有咽喉反流。本文主要就喉咽反流诊断方法的新进展及今后的研究方向进行综述。 关键词：喉咽反流；胃食管反流；诊断 胃食管返流疾病（gastroesophageal reflux disease ,GERD）是指胃及十二指肠的内容物返流至食道、口腔、肺以致产生一系列症状的消化系统疾病，是最常见的消化系统疾病之一。而喉咽反流（laryngopharygeal reflux ,LPR），1968年由Delahunty等首次提出，是指胃内容物向上反流至上呼吸消化道，导致一系列食管外症状，例如慢性咳嗽、声音嘶哑、消化不良、吞咽困难、喉咽部异物感、哮喘。喉咽反流很普遍，据文献报道，耳鼻喉科就诊患者中有10%患有咽喉反流 Tauber S,Manfred G,Issing WJ.Association of laryngopharyngeal symptoms with gastroesophageal relux disease.Laryngoscope,2002,112(5):879-886. 。目前，因其症状不典型与喉镜下指征不明显，喉咽反流的诊断方法尚存在争议。本文就喉咽反流疾病诊断方法的研究现状进行归纳总结，综述如下： 1.喉咽反流的诊断 1.1 根据症状、体征表现诊断 咽喉反流刺激损伤咽部黏膜并引起对应的症状，常与胃食管反流并存。Iman Ramzy等 Ramzy I, Shazly M E, Marzaban R, et al. Laryngopharengeal Reflux in Gastroesophageal Reflux Disease: Does “Silent Laryngopharengeal Reflux” Really Exist?[J]. Open Journal of Gastroenterology, 2014, 04(03):130-140. 通过RSI,RFS，喉镜等对胃食管反流的55名病人进行评估，发现喉咽反流者占胃食管反流患者的29.1%。因喉咽反流与胃食管反流的发病机制、临床表现等不同，故目前普遍认为喉咽反流与胃食管反流是两个不同的整体（表1）。 鉴别对象喉咽反流胃食管反流发病机制上食道括约肌功能障碍下食道括约肌功能障碍反流路径异常次数的反流通过试管下端括约肌进入食管反流通过上端括约肌，经喉的背侧进入喉腔和咽部症状声嘶、发声困难、清嗓、咽喉痛、咽异物感、持续清嗓 、咳嗽、哮喘等，晨起症状尤为明显嗳气反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难等，夜间症状明显体征喉、咽弥漫性充血，披裂、后联合区、声带的水肿、充血，咽喉溃疡或肉芽肿等食管弥漫性充血、水肿、溃疡等发生时间及体位白天站立或坐位夜间仰卧位由于喉咽反流缺乏典型症状和喉镜下典型体征，造成了诊断上的困难。喉咽反流可以出现声嘶、清嗓、咽痛、咽异物感、发声困难等症状，晨起症状尤为明显。 Belafsky等 Belafsky P C, Postma G N, Koufman J A. Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI).[J]. Journal of Voice Official Journal of the Voice Foundation, 2002, 16(2):274–277.  Belafsky P C, Postma G N, Koufman J A. The Validity and Reliability of the Reflux Finding Score (RFS)[J]. Laryngoscope, 2001, 111(8):1313-1317. 在分别在2001、2002年提出的反流体征评分表（RFS, Reflux finding score）和返流症状指数(RSI, Reflux symptom index)分别对症状及内镜下反流相关部位病变的严重程度进行量化，并建议把RFS7和RSI13作为异常，这有助于诊断和对治疗效果的评估。RSI可调查患者过往1个月内所见症状，包括声嘶，清嗓，喉部分泌物或鼻涕倒流，吞咽困难，进食后或平卧出现咳嗽，长期咳嗽，呼吸困难，咽异物感，反酸烧心或消化不良等9个症状。RFS包括声门下水肿，喉室消失，杓间区红斑或充血，声带水肿，弥漫性喉水肿