食管癌围术期护理探讨.docVIP

PAGE  PAGE 9 食管癌切除术围手术期护理探讨 【摘要】目的 探讨食管癌切除术近几年最新食管癌患围手术期的护理进展，主要包括术前进行心理指导、肺功能锻炼，胃肠道准备术后采取渐进式的、个性化的护理措施，主要包括要术前心理指导、呼吸道、胃肠道的准备，术后各种并发症及其相关护理要点、休息与睡眠指导、术后饮食等。做好食管癌术后护理能够使患者最大限度的缩短康复时间与延长生存时间，从而将食管肿瘤术后对患者造成的不良影响降至最低，使患者能够更快地康复，并尽早提高患者的生活质量。 【关键词】食管癌；围术期；护理 引言 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。随着人们生活水平的不断提高，寿命延长，老年食管癌患者相对比例有不断增加的趋势。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。手术是治疗食管癌首选方法。食管癌术治疗。手术往往耗时长、创伤大，加上气管插管等侵袭性操作，使得并发症的发生率较高。食管癌切除术后护理是对食管癌患者术后的恢复至关重要。 食管癌切除术的基本特点 食管癌外科手术方法很多，根据切口的位置有经左胸一切口食管癌切除，经右胸经腹二切口食管癌切除，经颈右胸腹三切口食管癌切除，经左胸经颈二切口食管癌切除。根据用何种器官重建消化道分为胃代食管，结肠代食管，空肠代食管，其中以胃代食管最多[1]。 围术期护理 评估,入院后对患者进行评估，包括四史（病史、既往史、过敏史、遗传史）、五方面（饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好）、心理社会（精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格及交往能力、家庭关系、经济状况）、相关辅助检查（肺功能、心电图、相关淋巴结及脏器彩超、胸部CT）[2]。 心理护理特点，食管癌患者大多为老年人，面对晚年生活质量的要求，对重返正常生活的预期与现实之间存在较大差距，其疾病所致的心理压力更大，因此在心理健康方面生存质量较差。大多数患者有紧张、焦虑、烦躁、恐惧的心理，责任护士首先应评估患者的心理状态，加强与患者沟通，对患者提出的问题耐心解释，通过食管手术案例向患者说明食管切除的作用以及术后养成新的饮食习惯及建立战胜疾病的信心的重要性，取得患者的积极配合，增强患者治疗信心，使其处于最佳的心理状态。通过个性化的，有针对性的心理护理干预措施，可以积极消除患者的负性心理，使患者处于最佳心理状态，同时提高患者对食管癌切除术的配合。 术前护理相关措施 术前讲解 焦虑及知识缺乏，焦虑与对癌症的恐惧及担心手术预后有关，文化程度低，缺乏相关知识也会产生焦虑。处理：加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静、舒适的环境，以促进睡眠。必要时可使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分的休息。争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。 卫生知识宣教 根据老年人生理特点，提醒患者家属帮助患者勤清洁皮肤，清洁时忌用碱性强的肥皂，以免降低皮肤的防卫功能，增加感染的机会。口腔清洁， 口腔的细菌可进入下呼吸道并积聚，造成局部感染，入院后即指导患者正确刷牙，早晚各1次，以保持口腔清洁。进食后予l：5 000呋喃西林液漱口，以减轻肿瘤局部炎症和水肿。每晚予生理盐水400ml+0．5％甲硝唑100ml+庆大霉素l2万u+青霉素l6O万u液体漱口及部分吞服达到局部除菌的作用，以利于术后吻合口愈合[3]。 术前营养支持和维持水电解质平衡 在临床实践中，一个很重要的问题是如何早期发现营养不良，需要我们重视营养不良的筛选与评估。目前在临床上常用针对肿瘤患者进行营养不良筛选的量表包括PG-SGA、SGA、NRI等。对肿瘤患者营养不良的筛选与评估，主要是通过医生询问病史、体重变化情况、体力状态、活动能力、进食情况、不良症状等，从而判断患者是否存在营养不良。其中体重下降是非常重要的一项指标。针对肿瘤患者不同的情况，选取最佳的营养支持方案[3]。食管癌患者常因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，导致对手术的耐受力下降而发生营养不良，甚至恶病质，进而导致生活质量下降、治疗疗效下降、生存率低、预后差等。应保证病人的营养素的摄入。能口服者进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，不能口服或口服不能保证足够营养者提供肠内、肠外营养。 术前胃肠道准备 术前3日改流质饮食。结肠代食管手术病人，术前3～5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉