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妊娠期高血压疾病;; 查体：Bp 162/113mmHg,双下肢水肿III度水肿，心肺正常，先露未入盆。 B超：1.晚孕（单胎存活，右枕前）；2.胎盘位于子宫前壁，功能III级；3.羊水指数11.6cm。 血常规：WBC 10.49×109／L，Hb 140g／L、HCT 40.29％，PLT 201.4×109／L。 尿常规：蛋白(+++) 诊断：请问? 处理：如何?? ;妊娠期特有疾病;高危因素 4种疾病：高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征。 5个数据：孕妇年龄≥40岁，妊娠时间间隔≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，初次产检是BMI ≥35kg/㎡ 子痫病史：子痫前期病史，子痫前期家族史。 其他：首次怀孕，本次妊娠为多胎、羊水过多、营养不良。;病因;二.病理生理变化; 妊娠期高血压疾病分类与临床表现;重度子痫前期的临床症状;子痫; 诊断 Diagnosis;1、病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2、高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。;3、尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定。 4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。踝—小腿—大腿—外阴—腹部。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。;5、辅助检查 1）血液检查：全血细胞计数、Hb、 HCT、血粘度、凝血功能 2）肝肾功能测定： 肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。 肾功能受损时，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，可用于鉴别。 重度子痫前期与子痫应测定电解质与CO2结合力，以早期发现酸中毒并纠正。 ;3）尿液检查：尿比重≥1.020说明尿液浓缩，尿蛋白（+） ——300mg/24小时；尿蛋白（++++）——5g/24小时； 4）眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。 5）其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。 ;鉴别诊断;六、治疗 Treatment;子痫前期治疗应住院治疗，防止子痫及并发症发生。;1镇静地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。; 2解痉 首选药物为硫酸镁 用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度子痫前期发展成为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐;毒性反应;3降压; 首选：拉贝洛尔 α、β受体阻断剂1、降低血压但不影响肾及胎盘血流量2、可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟3、该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。;4终止妊娠;子痫的处理;病例回顾; 查体：Bp 162/113mmHg,双下肢水肿III度水肿，心肺正常，先露未入盆。 B超：1.晚孕（单胎存活，右枕前）；2.胎盘位于子宫前壁，功能III级；3.羊水指数11.6cm。 血常规：WBC 10.49×109／L，Hb 140g／L、HCT 40.29％，PLT 201.4×109／L。 尿常规：蛋白(+++) 诊断： 处理：;