妊娠與甲狀腺疾病.pptVIP

孕育生命从甲状腺开始;甲状腺概述 妊娠与甲状腺疾病：妊娠期甲减（临床、亚临床） 妊娠期甲亢 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 ;概述-甲状腺;概述-甲状腺;甲状腺激素的生理功能;妊娠期间母体甲状腺激素的生理改变;发病率（%）;; 甲减定义：多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不 足所致的一组内分泌疾病 临床表现：怕冷、少汗，体重增加，体温偏低，乏力，动作迟 缓，嗜睡、反应迟钝，粘液性水肿 诊断标准：血清TSH妊娠期参考值上限（97.5th） 血清FT4妊娠期参考值下限（2.5th） ;治疗药物：左旋甲状腺素（L-T4） 治疗目标（TSH范围）： T1期 0.1-2.5 mIU/L T2期 0.2-3.0 mIU/L T3期 0.3-3.0 mIU/L 妊娠前患有甲减：调整L-T4剂量，TSH2.5 mIU/L再怀孕 治疗期间甲功监测：1-20周期间，每4周一次 26-32周期间，至少一次 ; 诊断标准：血清TSH妊娠期参考值上限（ 97.5th ） 血清FT4在妊娠期参考值范围（ 2.5th-97.5th ） 治疗原则：TPOAb阴性，不干预; TPOAb阳性，药物治疗 治疗药物：左旋甲状腺素（L-T4） 治疗目标：同妊娠期临床甲减 治疗期间甲功监测：同妊娠期临床甲减 ;甲减对母亲和胎儿均产生不良影响 母亲甲减与胎儿智力发育不良密切相关 甲减应该给与充分治疗 妊娠期维持母亲甲状腺功能在正常范围，有利于降低 母婴围产期并发症; 甲亢定义：多种病因导致体内TH分泌过多，引起以神经、循 环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现 的一组疾病 临床表现：怕热，多汗，甚至低热，体重减少，乏力，失眠，烦 躁，心率增快，心悸，多食，易饥，排便次数增多， 眼球突出，甲状腺肿大 诊断标准：血清TSH0.1mIU/L 血清FT4妊娠期特异参考值上限 排除妊娠甲亢综合征 ;妊娠甲亢综合征;妊娠早期，甲亢可能加重，并可有妊娠期剧吐 妊娠中期后甲亢会有所缓解 分娩后病情常常会再次加重;心衰 甲状腺危象 高血压 流产、早产 胎儿宫内发育迟缓，足月小样儿 畸形儿 胎儿甲状腺功能紊乱，胎儿甲状腺肿 ;治疗原则：首选药物治疗 治疗药物：T1期- 丙基硫氧嘧啶 T2、T3期- 甲巯咪唑 治疗目标：FT4接近或稍高于正常上限 妊娠前患有甲亢：甲状腺功能正常后再怀孕 治疗期间甲功监测：起始2-4周监测FT4和TSH，达目标值后 4-6周监测一次 ;妊娠期甲亢;Graves病女性妊娠注意事项;可通过胎盘，导致胎儿甲状腺肿大和甲减， 有肝毒性和致畸性， 剂量越大，风险越大;妊娠期甲亢应合理治疗以降低母婴不良结局的风险 首选抗甲状腺药物治疗 抗甲状腺药物有相当大的母婴副作用，剂量不宜过大，需严 密监测甲功，避免母婴甲减; 诊断标准：血清TSH在妊娠期参考值范围（2.5th-97.5th ） 血清FT4降低 治疗原则：不需要治疗 ; 诊断标准：TPOAb超过参考值上限， 不伴有血清TSH升高??FT4降低 治疗原则：4-6周监测1次TSH，妊娠26-32周至少检测1次 ;