子宮內膜异位症.pptVIP

子宫内膜异位症诊治进展 ;概述;定义 ;基础研究 ;;总之内异症发病原因的基础研究中，目前认为细胞免疫功能的异常，尤其是腹膜局部防御系统缺陷，是异位症发生的重要原因之一 各种细胞因子则起到了推波助澜的作用 虽然这些研究目前已达到了较深的层次，但诸多的细胞因子中究竟何者起关键作用尚待明确。而且在内异症中子宫内膜本身也有原因不明的内在差异性，这些均有待于进一步研究。 ;诊断 ;腹腔镜 ;影像学方法 ;生化检测 ;其他 ;治疗 ;治疗方法的选择;药物治疗 ;方法;避孕药和高效孕激素;丹那唑;丹那唑主要副作用为高雄激素、低雌激素症状及肝功能异常。 适用于轻度或中度EM但痛经明显或要求生育的患者。;孕三烯酮;他莫普芬;促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）;GnRH-a的应用 ;常用方案 ;另一种抗类固醇药物米非司酮：有报道经该药治疗会造成55%异位种植病灶的消退（每天50mg，使用6个月）。但作用机理以及长期服用的安全性问题，还需要进一步研究。 总之，药物治疗仅对轻症者效果较好，对中、重度内异不能根治，且停药后很快复发。故目前主张手术结合药物治疗 ;;手术治疗 ;手术分类 ;腹腔镜手术;手术的结局、局限性和并发症与开腹手术相似 必要时行二次腹腔镜检查，估计疗效。决定是否停药。 ;剖腹手术;介入治疗; 有报道早期的内异症同时应用助孕技术如超促排卵后，妊娠率比丹那唑及期待疗法多3倍 如果同时辅以宫腔内精子注射，周期妊娠率可达17%。体外受精（IVF）和配子输卵管移植（GIFT）均适用于内异症的不孕患者 ; 手术后应用GnRH-a后1年仍不孕者应进行IVF； 以下情况应尽快进行IVF：年龄38岁，不孕时间7年，男方不孕及I~II期内异症，输卵管粘连； IVF优于GIFT； 内异症期别并不影响治疗效果，内异症患者体外受精的妊娠率与无内异症者相同。IVF前用GnRH-a能提高疗效 ;不同部位内异症的治疗;腹膜内异症的治疗:;卵巢内异症的治疗;阴道直肠内异症及膀胱输尿管内异症;与内异症有关的其他问题;内异症所致疼痛的手术治疗效果;内异症不育的手术治疗效果;有关内异症与雌激素阈值理论 ;内异症患者子宫及双卵巢切除术后 雌激素替代治疗的时机;预防复发措施;手术结束前仔细检查盆腔腹膜以免遗漏较早期的内异病灶，特别要注意双侧宫骶韧带、阔韧带前后叶等部位。发现病灶可行病灶电凝术； 对于手术中疑有残留病灶可能者，术后加用治疗内异药物3~6个月，并定期随访。;总结;