【医脉通-指南】《2014年美国肝胆胰学会共识声明：肝门部胆管癌管理》摘译.pdfVIP

１５８８ 临床肝胆病杂志第 ３１卷第 １０期 ２０１５年 １０月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３１Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ．２０１５ C２０１４8DE)FGH56IJ7RS)MLMNOPQ 范　莹 译，吴硕东 审校 （中国医科大学附属盛京医院 胆道外科，沈阳 １１０００４） 关键词：胆管肿瘤；美国；指南 中图分类号：Ｒ７３５．８　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１５）１０－１５８８－０４ Ａｎｅｘｃｅｒｐｔｏｆｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔ ＦＡＮＹｉｎｇ，ＷＵＳｈｕｏｄｏｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００４，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｉｌｅｄｕｃｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ １　疑似肝门部胆管癌的评估与分期 为路易斯抗原无产物型，不分泌 ＣＡ１９－９。免疫球蛋白 ＩｇＧ４ １．１　流行病学与临床表现　肝门部胆管癌是一种罕见的恶性 升高可能提示嗜酸细胞性胆道疾病 （淋巴浆细胞性胆道疾 疾病，在北美大约每年有 ７０００例患者确诊。其发病率在过去 病）。超声下表现为肝内胆管扩张伴远端胆管及胆囊空虚，并 的 ３０年保持稳定。在胆管癌中，肝门部胆管癌是最常见的类 可以区分梗阻的位置是位于肝总管还是肝门。在置入胆道支 型。已知的危险因素有原发性硬化性胆管炎、肝吸虫感染（华 架之前应用高分辨断层影像学设备是唯一重要且精确的诊断 支睾吸虫和泰国肝吸虫）及肝胆管结石，但是大多为散发?? 方法。根据医疗机构的专业特点，可以通过超薄扫描完成，如 例，且没有一个明显的刺激因素。患者的典型表现为精神萎 高分辨 ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）或磁共振胰胆管造影（ｍａｇｎｅｔｉｃ 靡、乏力和黄疸，通常提示局部进展或转移。大约 ９０％的患者 ｒｅｓｏｎａｎｃｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＣＰ）。在胆道支架置入 表现为胆系症状，最常见的为无痛黄疸。１０％的患者伴有胆管 术后，这两种方式的诊断和分期的精确度会大大降低。 炎。由于该疾病在进展期才出现临床症状，加上缺乏系统的全 传统 ＣＴ肿瘤的检出率为 ６０％ ～６９％，决定可切除性的准 身治疗手段导致其生存率很低，大多数确诊的患者存活时间 ＜ 确度为 ４４％ ～８０％。据此，传统 ＣＴ在诊断肝门部胆管癌上存 １年。 在局限，其主要目的是评估肝外胆道受累的范围和程度。与之 １．２　初步评估　 不同的是，高分辨 ＣＴ可以准确的反映出大多数肝门部胆管癌 术前评估的目的在于排除那些良性原因造成的肝门部胆 的可切除性，这有助于避免非治疗性的剖腹探查。推荐的检查 管梗阻，以确定可以从手术治疗中获益的疾病早期患者，并对