【医脉通•指南】2015年NCCN+肝胆肿瘤+V1+肝细胞肝癌之要点更新.pdfVIP

2015年NCCN 肝胆肿瘤 V1 肝细胞肝癌之要点更新 1.筛查：将US和AFP的顺序颠倒过来，为此增加了脚注f：支持US作为筛查工具的证据水平 高于AFP。 2.HCC确诊后，需要由MDT评估（评估肝功能储备?和合并症）和分期，包括： ①病史采集和体格检查 ②肝炎专项评估? ③胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶 ④PT或PT-INR、白蛋白、尿素氮、肌酐 ⑤全血细胞计数，血小板 ⑥AFP ⑦胸部CT ⑧骨扫描（如果临床提示需要进行） ?参照Child-Pugh分级，评估门脉高压（如静脉曲张、脾大、血小板减少）。 ?肝炎专项评估包括： ①HBsAg：如果HBsAg（+），则应检测HBeAg、HBeAb和HBV DNA定量（参照肝病学家 意见）。 ②HBsAb：仅用于评估疫苗接种。 ③HBcAb-IgG：仅在急性病毒性肝炎病例中才检测HBcAb-IgM，慢性HBV病例只检测 HBcAb-IgG，并提倡检测HBV DNA定量。 ④HCVAb：如果（+），则检测HCV RNA定量和HCV基因型（参照肝病学家意见）。 3.脚注r：肝功能Child-Pugh A级的患者，符合UNOS标准（单个病灶直径≤5cm，或 2-3个病灶、 最大直径≤3cm），肿瘤可切除，则考虑切除或移植。对于这部分患者，初始治疗选择切除 还是移植，仍然存在争议，需由MDT评估。 4.由于估算残肝体积不足或肿瘤位置难以切除的不可切除HCC，首先应进行移植评估，对其 中不适合移植者的进一步治疗选择：应首先考虑局部治疗。病变局限于肝内，或仅存在有限 的肝外转移（很少或很小），仅由于PS低和合并症而不可切除HCC的进一步治疗选择：应 首先考虑局部治疗。 5.脚注ee：支持系统化疗的数据非常有限，推荐在临床试验中应用。 6.外科治疗原则：符合UNOS标准的患者应考虑移植。对于肿瘤刚刚超出UNOS标准的患者 的治疗选择存在更多争议，有些研究中心考虑移植，为此新增了参考文献1。此外，肿瘤超 出米兰标准但降期治疗后符合标准的患者也可考虑移植，为此新增了参考文献2。 7.局部治疗原则： ①肝动脉介入治疗中新增了90钇微球放射栓塞术（RE）。 ②无论何位置的肿瘤都可行 EBRT（立体定向体部放疗[SBRT],调强放疗[IMRT]或三维适形 放疗[3D-CRT]）。 ③质子束治疗（PBT）在特定情况下可能是合适的选择，为此新增了参考文献 3。 附新增参考文献： 1. Yao FY, et al. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: expansion of the tumor size limits does not adversely impact survival. Hepatology 2001:33:1394-1403. Available at: /pubmed 2. Chapman WC, et al. Outcomes of neoadjuvant transarterial chemoembolization to downstage hepatocellular carcinoma before liver transplantation. Ann Surg 2008 Oct;248(4):617-25. Available at: /pubmed 3. ASTRO Model Policies: Proton Beam Therapy (PBT). American Society for Radiation Oncology, 2014. Available at: /uploadedFiles/Main_Site/Practice_Management/Reimbursement/ASTRO%2 0PBT%20Model%20Policy%20FINAL.pdf.