意識障礙的诊断思路.pptVIP

意识障碍(Disorders of Consciousness);;1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system);以意识水平改变为主的意识障碍;最轻的意识障碍 患者处于睡眠状态，可被唤醒 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查，能正确回答 停止刺激后很快再入睡;较深的睡眠状态，不易被唤醒 强烈刺激（压框、摇动身体）可唤醒，很快又入睡 答话含糊或答非所问，; ; 意识障碍的分级及鉴别要点;注意力减退，情感反应淡漠，活动减少，语言缺乏连贯性 定向力障碍,对外界反应迟钝 ; 定向力、认知受损, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 常有错觉\幻觉, 睡眠觉醒周期紊乱→恐惧、紧张、兴奋不安甚至有 伤人行为 急性谵妄状态--高热、中毒(如阿托品类)、脑炎、脑外伤等; ;去大脑强直 常提示中脑功 能严重受损, 脑功能障碍更严重; ;（3）植物状态 ;4 意识障碍的鉴别诊断;;（3）癔病性不反应状态;4 意识障碍的鉴别诊断;;问诊重点要点;;;3. 呼吸;;;昏迷患者神经系统检查;②眼底 有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 一侧凝视，刺激性向对侧；破坏性向同侧 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损; 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病