《把握重症感染抗生素治疗时机》.pptxVIP

把握重症感染抗生素 治疗时机;主要内容;主要内容;什么是重症感染？;EPIC II研究： 75个国家的1265所ICU病房的14,414名患者参加的前瞻性调查研究 ;Vincent JL, et al. JAMA. Dec 2 2009;302(21):2323-2329.;SOAP研究：欧洲24个国家198个ICU的3147例患者参加的多中心、观察性队列研究;脓毒症对ICU患者致死率高;ICU患者感染病原体种类繁多;主要内容;早期不充分抗菌治疗显著降低感染患者生存率;早期充分抗菌治疗提高患者生存率;重度脓毒血症和脓毒血症性休克治疗指南;重症感染患者经验性治疗至关重要;我国ICU患者常见病原菌;我国ICU患者耐药G-检出率高;ICU常见G-对亚胺培南耐药率总体呈上升趋势;我国ICU患者耐药G+检出率同样较高;ICU源性的MRSA及MRSCN检出率居高不下;泰阁?广谱*覆盖常见致病菌，包括碳青霉烯类和糖肽类不能覆盖的某些致病菌;泰阁?对常见耐药G+/G-高度敏感;泰阁?广泛分布于全身各组织，组???穿透力强;泰阁?对ICU来源的嗜麦芽窄食单胞菌敏感度更高;呼吸道感染 (VAP:n=15; CAP:n=4);泰阁?对重症感染患者其他常见耐药菌清除率高;泰阁?一线治疗重症感染临床疗效良好;主要内容;目标性治疗：病原学诊断确立后，根据病原学和药敏结果，进行针对性的治疗 一旦病原菌确立，选择相应有效的抗生素，制定个体化给药方案 药物的毒副作用也要考虑 疗程以 7-10d、10-15d不等 抗感染治疗效果不明显时，需要考虑策略性换药;根据PK/PD参数优化抗生素剂量;时间依赖性——万古霉素药物浓度增加肾毒性发生风险显著增加;时间依赖性——美罗培南MIC≥16时增加剂量和延长滴注时间，仍难以使TMIC达标;浓度依赖性——氨基糖苷类肾毒性发生风险随AUC的增加而增高;泰阁?增加剂量研究显示：有效治疗重症院内获得性肺炎;总体AE发生率81.9%，药物相关AE发生率29.5% 其中最常见的为药物相关胃肠AE（发生率12.4%），绝大部分为轻到中度 SAE发生率为29.5%，三组间发生率相似（P=0.801），因AE停药患者数相似 研究期间总共17例患者死亡，均与治疗药物无关 ;小结