《儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的诊治》.pptVIP

儿童难治性肺炎 支原体肺炎（RMPP）的诊治 上海儿童医学中心呼吸科 殷勇 ;肺炎支原体（MP）感染的现状和挑战;MP肺炎疗效下降（2000-2006，＞3岁）;难治性肺炎支原体肺炎;肺炎支原体致病机制;难治性MP肺炎;难治性MP肺炎; 气胸入ICU;闭塞性细支气管炎激素治疗后;透明肺（Swyer-James-Macleod syndrome）;重症MP肺炎病程2周内支气管粘膜改变;重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变;重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变;; 支原体定植中细胞粘附是一个关键步骤，是通过支原体粘附网络和粘附辅助蛋白完成的，其中粘附辅助蛋白介导与宿主细胞受体结合。 人表面活性蛋白A 结合蛋白（human surfactant protein A binding protein，HSP-A 结合蛋白，即MPN372 毒力因子）在肺炎支原体粘附感染中起着重要的作用。 ;2006年Kannan和Baseman在PNAS上首次发现已经表明CARD toxin是来源于肺炎支原体的毒力决定因子，而非来源于人。该蛋白具有ADP核糖基化活性并能导致细胞空泡化，和其他细菌的毒力决定因子很不同，与P1 黏附素相比有更强的免疫原性以及血清学转化能力。 CARDS toxin： community-acquired respiratory distress syndrome toxin 社区获得性呼吸窘迫综合征毒素 ;在哺乳动物细胞系中 rCARDS Toxin诱导的空泡化;暴露于CARDS toxin后支气管上皮的空泡化 A:暴露于43.7 pmol灭活毒素2天后正常的支气管上皮细胞 B:暴露于43.7 pmol rCARDS toxin2天后的病理改变，广泛的空泡化 ;什么是难治性肺炎支原体肺炎;肺炎支原体肺炎治疗（1）;剂量（mg/Kg.次）;;肺炎支原体肺炎治疗（2）;甲强龙与激素受体亲和力最强;各种皮质激素的相对效价和等效剂量对照;与地塞米松比较，美卓乐对HPA轴抑制作用弱，使用更安全;肺炎支原体肺炎治疗（3）;儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题;阿奇霉素的适当疗程;儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）上;儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题;2002-2008年ML耐药MP菌株Japan;北京地区MP菌株耐药状况;上海地区MP菌株耐药状况;MP耐药对疗效的影响（日本）;MP耐药株药敏试验结果;为什么MP耐药仍然好转;儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题;激素对MP感染鼠BAL菌量的影响;激素对MP感染肺组织评分的影响;激素治疗的适应症;激素治疗严重MP肺炎;???素治疗RMPP的指征与时机;110例RMPP采用2mg/(Kg.d)甲强龙*3天的初始治疗策略，根据治疗反应分为无效组和有效组;儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题;IVIG治疗重症MP肺炎;IVIG治疗MP脑病或脑炎;Stevens Johnson Syndrome in Association with Mycoplasma Pneumonia;儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题;正确处理RMPP的并发症;胸腔积液的处理;坏死性MP肺炎处理;儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题;支气管镜下介入治疗;儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题;MP肺炎混合感染;MP肺炎混合感染情况;MP混合感染的临床特征;混合感染时联用抗生素;总结;谢谢