丁世界《卫生法学》卫生法7 医事纠纷处理法律制度.pptVIP

第7讲医疗纠纷处理法律制度;内容回顾;梁启超之死 1928年，梁到北京协和医院，医生诊断有一个肾发生了病变，便动了切除手术。1971年，梁思成从医生那儿得知父亲早逝的真相。据当时参加手术的两位实习医生说：“病人被推进手术室后，值班护士用碘在肚皮上标位置，结果标错了地方。刘博士就动了人手术，而没有仔细核对一下挂在手术台旁的X光片。这个悲惨的错误在手术后立刻就发现了，但由于攸关协和医院的声誉，被当成最高机密归档。”; 法律根据 2002年9月1日起施行： 《医疗事故处理条例》；《医疗事故技术鉴定暂行办法》；《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法》；《医疗机构病历管理规定》；《医疗事故分级标准（试行）》。 2010年7月1日起施行： 《侵权责任法》 ;第一节 概 述;无名合同;医患服务合同的特殊性：;（二）合同形式不特定; 例外：强制医疗法律关系 国家基于卫生需求，赋予医疗机构强制诊疗权，强制患者接受医疗检查和治疗。 实质： 患者——医疗机构（国家使用人）——国家 结论： 医患法律关系不包括强制医疗法律关系！;（三）服务内容有特殊性; 二、医疗纠纷与医疗事故 （一）医疗纠纷的概念及其特征 医疗纠纷，泛指患者与医疗机构或医务人员在形成医疗法律关系的基础上，在对医疗需求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求的行为。;特 征;（二）医疗事故的概念及构成要件 它是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。;1、主体：医疗机构及其医务人员 2、时间：发生在医疗活动中 3、主观：过失造成患者人身损害 4、行为和损害后果之间存在因果关系 5、行为违法性 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规。;（1）不积极治疗致患者死亡 医院存在过错担责40% 黄某被送至某医院住院治疗，入院诊断为中型闭合性颅脑损伤等。医院建议急诊行“颅内血肿清除术＋去骨瓣减压术”，但患者家属拒绝手术，签字要求转院，并于当晚21时办理出院，出院诊断为重型闭合性颅脑损伤等。当晚黄某被转入另一医院住院治疗，后死亡。; 黄某的亲属诉称：2012年7月5日,黄某因伤入院治疗。由于医院懈怠消极和不作为的医疗行为，失去了宝贵的抢救治疗时间，导致黄某的死亡,故应当承担赔偿责任。; 医院辩称，其对患者黄某的诊疗行为符合医疗常规，救治措施积极，术前准备充分。患者的死亡系其自身损害过重，自身的疾病自然发展的结果，与其诊疗行为之间不存在因果关系，故不应承担赔偿责任。; 鉴定人认为，患者黄某因车祸致“右颞部脑挫裂伤、右颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”等损伤，入院后医院未作充分的术前准备（如剃头），未告知患者家属病情变化可能出现的突发性、紧急性。2012年7月5日14时许，当患者病情发生变化，出现呕吐，医方未作积极处理；伤后6小时许，医方也未行头颅CT复查。当患者出现脑疝后，医方未输注20%甘露醇，以缓解颅内压。; 综上所述，医方对患者“右颞部脑挫裂伤、右颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”等损伤的病情认识不足，未按颅脑损伤的诊疗常规进行观察和动态CT检查，病情变化后未作积极处理，故医院在对患者黄某的医疗行为中存在一定的过错，其过错与患者死亡之间存在次要的因果关系，其过错的参与度拟定为40%。; 另一方面，患者因车祸致“右颞部脑挫裂伤、右颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”等损伤，由于患者颅脑损伤严重、病情凶险、进行性恶化；而转院过程在一定程度上也延误了抢救时机，故患者严重的颅脑损伤及转院的延误与患者死亡之间存在主要的因果关系。;不属于医疗事故的情形 （1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；? （2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；? （3）在现有医学科技条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；;不属于医疗事故的情形（续） （4）无过错输血感染造成不良后果的；? （5）因患方原因延误诊疗导致不良后果；? （6）因不可抗力造成不良后果的。;（三）纠纷与医疗事故的关系 医疗纠纷是医患双方就医疗服务产生的争议； 医疗事故是对医疗纠纷事实的法律认定。;第二节 医疗事故处理法律规定;一、医疗事故的分级 卫生部《医疗事故分级标准（试行）》 条例第4条 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为4级…… 　　 具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。 具体分级为4级12等；医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。;二、医疗事故的预防与处置; 3、医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服