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护理质量核标准2014.9
一、护理安全质量考核标准(100分)
项目质量检查标准存在问题扣分制度流程
10分科室有护理安全管理制度(1分)、医疗安全(不良)事件报告制度与流程(1分)、意外事件防范与应急预案与流程(1分),护士知晓(3分)。
对不良事件有科室讨论(1分)、原因分析(1分)、改进措施(1分),追踪评价(1分)。
应急处置
10分每月演练一个意外事件(参照护理管理使用手册第四章相关预案),有影像资料,有总结、分析(2分)。护士能按应急流程规范处置(2分)。
病区内应常备应急照明设备,如手电筒处于备用状态(1分)。蓄电仪器使蓄电池处于饱和状态(1分),护理人员熟悉电动仪器的替代方法(1分)。
护理人员掌握消防知识及操作规程(1分),会使用灭火器等消防器材(1分),知晓灭火、疏散流程(1分)。
执行查对制度
18分护理人员熟练掌握查对制度(2分)。
对模糊不清、有疑问的医嘱、有明确的澄清流程,护士知晓(2分)。
有执行医嘱流程、执行口头医嘱流程,护士知晓并执行(2分)。
各种治疗护理操作严格执行三查七对(2分)。执行单做到护患双签字(使用PDA科室要有患者签字)(1分)。
进行各项治疗护理技术操作时执行患者身份识别制度及流程,护士知晓制度及流程(3分)。
护士进行各项治疗护理操作至少使用两种身份识别方法:反问式核对(1分),核对腕带(1分)。
落实查对制度,科室有检查,分析、改进措施(4分)。转科交接
10分1、患者转科交接时执行身份识别制度和流程(2分),护士知晓并落实到位(2分)。
2、科室有转科交接记录本和转科交接护理记录单(1分),按规范填写(2分)。
3、对无法确认身份的无名患者有身份识别的方法、核对流程(1分),护士知晓(3分)。
腕带应用
10分所有住院患者均佩戴腕带,并落实到位(3分)。
护士知晓佩戴腕带标识管理制度及工作流程(3分)。
有腕带应用的督导检查、总结和改进措施(4分)。
危急
值
4分有临床危急值报告制度及流程,护理人员知晓(2分)。
危急值报告本记录准确、及时(1分)。
科室有危急值检查记录(1分)。
安全用药
15分有病房药品管理制度,护士知晓(1分)。
根据药物的种类、性质分别放置(1分);常规药品要有基数,分类放置,标示清楚,无过期(1分);高危、化疗药品,精神药品要分别存放,警示标示清晰,有储存方法规定,护士知晓(2分);不堆放无账公药(2分)。
凡抢救药品要在抢救车内,班班交接,帐物相符,做好记录(2分)。
液体存放合理,放置有序,无过期(1分)。
有药物过敏的患者,一览牌、病历要有过敏标识(1分),输液架悬挂过敏标识(1分)。环境安全
3分安全通道畅通无阻,应急灯功能完好(1分)。
病室内禁止吸烟、饮酒、使用电类炊具及任何个人用电,医务人员生活区的电器合理使用,无火灾隐患(1分)。
开水间、盥洗室、卫生间地面无积水,有防滑、防烫标志及其他安全防护措施(1分)。防范跌倒坠床
10分有患者跌倒、坠床防范制度和措施、患者跌倒、坠床报告与伤情认定制度、患者意外坠床应急预案(1分),护士知晓(1分)。
有防跌倒、坠床的风险评估(2分);特殊用药、手术后有再评估(2分)。
床旁呼叫器性能良好,有防护措施(床档、约束带等),病区环境安全(1分)。
高危患者床头悬挂防跌倒、防坠床警示牌(1分)。
发生跌倒、坠床及时上报,填写不良事件登记,及时总结分析,有改进措施(2分)。防范压疮
10分科室有压疮报告制度与流程、压疮诊疗及护理规范,护士知晓(2分)。
高危患者均有压疮风险评估(2分)。
预防压疮的护理措施落实规范、到位(2分)。
院外带入压疮,有申报、评估、记录、护理措施及效果评价;难免压疮有申报、评估、记录、预防措施到位,效果好(2分)。
科室有督导、检查、总结,有改进措施;对发生压疮案例有分析及改进措施(2分)。备注:总体评价:优秀:≥95分; 合格:≥90分; 不合格:<90分;
二、护理文书质量考核标准(100分)
项目质量检查标准存在问题扣分
体
温
单
30
分
按规定准确记录入院、转出、转入、手术、分娩、出院、死亡等项目及时间(手术及转出不写具体时间)(2分),以及出入量、术后天数等(1分)。转科病人转入时间由转入科室填写;死亡时间应当以“死亡于x时x分”的方式表述(1分)。每周测量一次血压、体重并记录在体温单相应栏内(2分)。
新入院病人,即时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重一次(1分),上午入院患者15:00需测量T、P、R、询问大便情况(1分)。3岁及以下小儿只测体温、体重(1分)。
因故未按时测试者,应补试并填入体温单的相应栏内(1分),病人外出时间不测
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