第二十五章-脊柱四肢手術的麻醉.pptVIP

第二十五章;一、脊柱四肢手术的麻醉特点;二、麻醉前病情评估与麻醉选择;麻醉选择 局部麻醉 小范围清创手术 神经阻滞 上肢和 肩部手术 椎管内麻醉 下肢和骶腰椎手术 全身麻醉 时间长创伤大的复杂手术 颈胸椎手术 呼吸道异常 ;三、四肢手术的麻醉;;;2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法 椎管内麻醉优选 减少失血量 降低深静脉栓塞发生率 减低肺栓塞发生率 有利于实施PCEA 全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人 较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉 麻醉特点 老年居多 80％ 术前低血容量 术前血液高凝 麻醉中应注意的问题 维持循环稳定 适当进行血液稀释 肺栓塞意外的处理;全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 活动能力受限 常合并内科疾病 手术创伤大，失血多 常应用骨粘合剂如骨水泥 体位通常采用侧卧位 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管插管难度 麻醉中应注意的问题 椎管内穿刺可能困难 全身麻醉可能插管困难 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 防止骨水泥所致的心跳骤停 维持循环稳定 实施有创监测和血气分析 ; 全膝关节置换术的麻醉 椎管内麻醉首选 术中注意止血带充气时间 术后常规应用抗纤溶止血药如氨基己酸 术后常有500～1000ml出血，应注意血容量的监测，根据情况及时输血、血浆 术后镇痛：PCEA/PCIA 下肢神经阻滞 股神经（ L2-