闭经-PCOS-高泌乳血症.docVIP

闭 经 原发性闭经是指年龄超过16岁，女性第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者；继发性闭经是指月经正常建立后，月经又停止6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 [病因与分类] 1、病因：生理因素、解剖因素、遗传因素、内分泌因素。 2、分类 （1）子宫性闭经：子宫发育不良、子宫内膜反应不良、子宫内膜萎缩及损伤、宫腔粘连等。 （2）卵巢性闭经：卵巢早衰及低下、多囊卵巢综合症。 （3）垂体性闭经：垂体功能不足或减退。 （4）下丘脑性闭经：精神因素、消耗性疾病、营养不良、药物抑制等。 [诊断] 1、详细询问病史，全面体格检查，基础体温测定。 2、辅助检查 （1）B超检查 （2）性激素测定 （3）药物性试验 （4）诊断性刮宫及子宫内膜组织检查 （5）子宫输卵管造影术 （6）腹腔镜及宫腔镜检查 （7）蝶鞍摄片 [治疗] 1、全身治疗：可提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重。 2、激素治疗： （1）雌孕激素人工周期疗法。戊酸雌二醇1～2mg/d×21天。后10天加服黄体酮胶囊100mg/bid ，或后5天加注黄体酮20mg/d。3个周期1疗程。 （2）孕激素疗法：适合于I度闭经患者，在月经后半期每日口服甲羟孕酮10mg，共12日。 （3）氯米芬：月经第5日开始，每日50～150mg，连用5日。 （4）溴隐亭：适用于单纯高泌乳素血症者，每日2.5－5mg，一般服药5－6周月经恢复，垂体瘤患者每日5－7.5mg。 （5）其他激素治疗：如地塞米松、泼尼松、甲状腺素等。 3、手术治疗：针对各种器质性病因采用相应的手术治疗。 多囊卵巢综合症 多囊卵巢综合症（PCOS）多见于青年女性病人，出现月经异常、无排卵及不孕，其病因目前尚不确切。 [临床表现] 1、月经失调：常表现为闭经或月经稀发，闭经多为继发性，闭经前常有月经稀发或过少。 2、多毛、痤疮、阴蒂增大，17%～83%的PCOS病人有此症状，为血中雄性激素过高所致。 3、肥胖：PCOS患者血中雄性激素增高，刺激食欲中枢引起贪吃而致。 4、不孕不育：PCOS患者不排卵或排卵卵泡发育差可致不孕。 [诊断] 1、基础体温测定：BBT为单相。 2、B超检查：可见双侧卵巢增大为正常的2～4倍，内见多个2～8mm不等的囊状卵泡，但无优势卵泡。 3、诊断性刮宫与子宫内膜组织病理检查。 4、腹腔镜检查：腹腔镜下取卵巢组织作病理检查。 5、性激素测定： （1）血清FSH、LH测定：血清FSH为正常值的低限或值偏低，LH值增高，LH/FSH≥2－3，LH无周期性排卵前峰值出现。 （2）血清睾酮测定：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。 （3）血清雌激素测定：雌二醇值正常，或稍增高，其水平恒定，无峰值变化。 （4）血测泌乳素测定：部分患者血清泌乳素轻度增高。 6、盆腔充气造影。 [治疗] 1、加强锻炼，控制饮食，服用降代谢的减肥药等以减轻体重，有利于降低胰岛素、睾酮，有可能恢复排卵功能及生育功能。 2、药物治疗 （1）降低LH水平：①口服避孕药：如炔雌醇环丙孕酮等能抑制LH的异常的分泌，减少雄性激素分泌，从而导致游离睾酮减少；②醋酸甲羟孕酮：用于治疗多毛症。 （2）降低血雄激素水平：①糖皮质类固醇；②酮康唑；③醋酸环丙孕酮。 （3）改善PCOS的胰岛素抵抗治疗。 （4）促排卵 ①氯米芬：月经第5天开始，每日50～150mg，连用5日。 ②氯米芬－地塞米松。 高泌乳素血症 [病因] 任何因素造成丘脑下部泌乳素抑制因子减少，使抑制泌乳素释放的因素被解除或促甲状腺释放激素分泌增加导致血中泌乳素增多。 引起高泌乳血症的原因有： 1、垂体肿瘤 2、产后泌乳 3、功能性泌乳综合症 4、原发性甲状腺功能低下 5、药物因素：如神经精神药物、降压药物等 6、其他原因：如带状疱疹，长期吸吮乳头，卵巢、子宫切除术后的病变等。 [临床表现] 闭经或月经稀发、溢乳、不孕或头痛、视觉障碍、性功能改变等。 [诊断] 1、依据病史和体格检查，对闭经病人检查乳房看能否挤出乳汁。 2、血液激素测定：血中泌乳素值增高，当血LH、FSH水平持续增高，血PRL1.14nmol/L（25ug/L）。 3、影像学检查：当外周血PRL 4.55nmol/L（100ug/L）时应行蝶鞍、CT或MRI检查，明确是否有微腺瘤或腺瘤。 [治疗] 1、药物治疗 （1）溴隐亭：每日2.5－5mg一般服药5－6周闭经改善垂体瘤患者，每日5－7.5mg，可连服3－6个月。 （2）多旋多巴，每次0.5mg，每日3次，可连服半年。 （3）维生素B6 2、手术治疗 3、中医辩证治疗 高泌乳素血症者中医辩证为肝郁气滞，治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝汤加减。