乳腺癌综合治疗综述.ppt

乳腺疾病诊治及乳腺癌综合治疗;美国癌症学会（ACS）统计（2012）;死亡率下降的原因; 临床体检 ;早期诊断;影像学检查;钼靶;乳腺钼靶X线的BI-RADS分级;超声;第二版超声BI-RADS分级;钼 靶;;北京协和：对比超声与钼靶在筛查中的作用; 钼靶与超声各有所长 超声在致密型乳腺中具有优势 钼靶对于微小钙化等的敏感优于超声 相辅相成 强强联合;MRI;活检方式的选择;常规空芯针活检;Mammotome真空辅助活检系统; Mammotome 工作原理;真空辅助乳腺活检(VAB);组织样本量大小比较;麦默通微创手术的优势;肿物切除是否完全;开放式取样槽设计;保留组织的完整性及连续性;针道种植问题;针道播散风险的评估;术前粗针穿刺活检并不增加乳腺癌保乳术后的局部复发率;一篇2009年发表在annals of internal medicine上的系统回顾分析了自1990年至2009年83篇关于乳腺粗针活检文献 ;Mammotome适应症;Mammotome禁忌症;Mammotome并发症;影像引导下钢丝定位切开活检;乳腺癌的综合治疗;乳腺癌辅助化疗进展;曾经以为，21世纪乳腺癌治疗理念变更;乳腺癌术后辅助全身治疗的选择依据;中国乳腺癌诊疗规范（2013年版）;分子亚型;Luminal A;2011与2013 St Gallen共识乳腺癌分子分型 治疗推荐 ;Luminal B;分子亚型;中国LuminalB患者多，年轻，复发风险高;St.Gallen对于化疗的认识： 不断加深，不断变化，化疗地位理性回归;分子亚型;;总结：化疗的人群;我们今天常用的化疗方案;;TNBC化疗方案的选择;22 个月;;CALGB 9344：TNBC受益含紫杉方案;更多证据：TNBC受益含紫杉类方案;E1199结果10年更新：早期高危乳腺癌;紫杉醇周疗及多西他赛3周疗更优越;对于TNBC患者，紫杉醇周疗获益更高。所以，剂量密集型化疗方案应该是TNBC患者的选择。;卡培他滨两项早期乳腺癌研究;;FinXX亚组分析: 三阴性乳腺癌患者辅助化疗加用希罗达?复发风险下降达52%;USO亚组分析：辅助化疗加用希罗达?显著提高三阴性乳腺癌患者OS达38%;;;;单药卡铂与单药多西他赛一线治疗局部复发/转移性TNBC或BRCA1/2突变乳腺癌的疗效;;Gene Expression Profiles 6 TNBC Subtypes Therapy selection;Datasets N=587;TNBC有潜在靶点;目前对TNBC的治疗尚无统一标准 化疗仍是目前TNBC治疗的主要手段 非选择性TNBC还应以蒽环联合紫杉类方案为主 剂量密集型方案获益更高 含卡培他滨方案可能获益 以靶向治疗为主的新药研发正在不断进行探索， 化疗联合靶向治疗是未来的方向。;化疗+靶向治疗Her2阳性乳腺癌的治疗选择;*;超过13,000例病例，4项研究证实曲妥珠单抗在辅助治疗具有DFS及OS优势;OS;St.Gallen 2011;心脏安全性;(2010 NCCN) Invasive Breast Cancer;HR阳性乳腺癌约占66-70%，需接受内分泌治疗，疗程长达5-10年。;绝经前;;ATLAS:10年TAM降低复发率和乳腺癌死亡率;;;;5年TAM延续AI辅助治疗无病生存获益;年轻HR+乳腺癌预后不良;LHRH-a降低绝经前患者E2的重要治疗;荟萃分析LHRH-a在40岁患者有获益;;;SOFT试验：35岁患者加用LHRH-a获益明显;年轻HR+乳腺癌的内分泌治疗更充分、更长久;绝经后;Dowsett M et al. for trialists. 2009. J Clin Oncol 28:509-518;AI是绝经后HR+乳腺癌患者内分泌治疗的首选但仍存在治疗策略的选择;绝经的定义;*;控制绝经症状的选择;雌激素水平下降对腰椎BMD的影响;AIs治疗增加骨折风险;TAM的骨保护作用;AI和LHRH类似物可导致骨密度下降或骨质疏松，因此在使用这些药物前常规推荐骨密度检测，以后在药物使用过程中，每6个月监测1次骨密度;综合BMD检测和其他危险因素评估骨折风险;规范化→群体化→个体化