人工气道气囊的管理综述.pptVIP

人工气道气囊的管理;咽部气道;气管插管;气管切开;气囊的作用;气囊的管理;理想的气囊压力是既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊对气管粘膜的压迫性损伤，目前的气囊多为高容低压气囊，当气囊压力在25-30cmH2O时，即可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防;理想的气囊压力;指示气囊感觉法 气囊压力表检测法 气囊自动充气泵 最小闭合技术;以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。;目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点： 气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流 ;常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。 ;气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。当气道峰值压力明显增高或减低时，为避免气道压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气 清除囊上滞留物时 ; ;口咽部分泌物 胃内容物 气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径;为什么要清除气囊上滞留物;相关研究表明VAP患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达50%以上。 清除声门下滞留物可显著减少VAP的发生及患者的机械通气时间。 ;气流冲击法 声门下分泌物吸引;气流冲击法操作流程;操作流程-1;操作流程-2;操作流程-3;操作流程-4;在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器 在肺充分膨胀的同时放气 在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速 将积在气囊上的分泌物充至口咽部;气囊上滞留物引流;优点： 降低VAP的发生 缩短机械通气时间 缩短住ICU时间 降低医疗费用 ;气囊上滞留物的引流;持续声门下吸引;持续声门下吸引;持续声门下吸引的缺点;间断声门下吸引;间断声门下吸引的缺点;实施声门下吸引的注意事项; 目前没有持续及间断声门下吸引的比较，有报道显示持续声门下吸引存在潜在的气道粘膜损伤的危险，还有可能出现喉头水肿，倾向于应用间断声门???吸引。;吸引压力：没有明确的定论 国外有指南推荐持续声门下吸引应-20mmHg— -30mmHg，间断声门下吸引应用-100mmHg—-150mmHg 国内没有指南规范，临床以-60— -80mmHg居多。;持续声门下吸引;间断声门下吸引;1.什么是囊上滞留物？ 2.囊上滞留物的清除方法？