第二节 肾病综合症幻灯片.pptVIP

第七章 肾系疾病;肾病综合征 ---概述;肾病综合征 ---概述;第二节 肾病综合征;[病因病机]： 病因：禀赋不足，久病体虚，感受外邪，致肺脾肾三脏亏虚。 病机：肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化失常，水液停聚；封藏失职，精微外泄。 病位：肺脾肾，以脾肾为主。 病性：本虚标实。本虚为肺脾肾三脏气、阴、阳亏虚；标实为外邪、水湿、湿浊、湿热、血瘀。 ;三、临床诊断 1．诊断要点 （1）单纯型肾病：具备四大特征。①全身水肿。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量＞0.1g/kg）。③低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童＜30g/L ，婴儿＜25g/L）。④高胆固醇血症（血浆胆固醇：儿童＞5.7 mmol/L，婴儿＞5.2 mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。 ;第二节 肾病综合征 ;;;第二节 肾病综合征 ;肾病综合征—鉴别诊断;肾病综合征—辨证论治;肾病综合征—辨证论治;肾??综合征—辨证论治;2．证治分类 （1）本证 ①肺脾气虚 证候：本证多由外感而诱发，以头面肿甚， 自汗出，易感冒，+纳呆便溏，自汗气 短乏力为特点。 治法：益气健脾，宣肺利水。 方药：防己黄芪汤合五苓散加减。 常自汗出而易感冒者应重用黄芪，加防风、牡蛎，取玉屏风散之意，益气固表。 ; ②脾肾阳虚 证候：临床以高度浮肿，面白无华，畏寒肢 冷，小便短少不利为辨证要点。 治法：温肾健脾，化气行水。 方药：偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤 加减。 偏脾阳虚，实脾饮加减。可加五苓散 通阳利水。 ; ③肝肾阴虚 证候：多见于大量使用激素致阴虚火旺者。临 床以头痛头晕、心烦易怒、手足心热、 口干咽燥、舌红少苔为特征。水肿可有 可无。 治法：滋阴补肾，平肝潜阳。 方药：知柏地黄丸加减。 可加女贞子、旱莲草滋阴清热泻火。 ; ④气阴两虚 证候：本证多见于病程较久，或反复发 作，或长期、反复使用激素后，其 水肿或重或轻或无。 治法：益气养阴，化湿清热。 方药：六味地黄丸加黄芪。（玉屏风）;（2）标证 ①外感风邪 证候：多见于肾病的急性发作之始。 包括风寒、风热、风邪闭肺等。 治法方药： 外感风寒：辛温宣肺祛风----麻黄汤加减或杏苏散加减。 外感风热：辛凉宣肺祛风----银翘散加减。风邪闭肺：宣肺开闭。 ; ②水湿 证候：全身广泛浮肿。（腹水、胸水）。 治法：一般从主证治法。短期采用补气健脾、逐水消肿法。 方药：防己黄芪汤合已椒苈黄丸加减。 当单纯中药不能奏效时，可配合西药利尿剂短期应用。 ; ③湿热 证候：上焦湿热以皮肤疮毒为特征； 中焦湿热以口粘口苦、脘闷纳差、苔黄腻为主症； 下焦湿热以小便频数不爽、量少、尿痛，小腹坠胀不适等为特点。 治法方药： 上焦湿热，清热解毒。五味消毒饮加减。 中焦湿热，清热解毒，化浊利湿；甘露消毒丹加减。 下焦湿热，清热利湿。八正散加减。 ; ④血瘀 证候----血瘀也为肾病综合征常见的标证，可见于病程的各阶段，尤多见于难治病例或长期足量用激素之后，临床以面色晦暗，唇暗舌紫，有瘀点瘀斑为特点。 治法----活血化瘀。 方药----桃红四物汤加减。;⑤湿浊 证候----本证多见于脾肾衰竭。临床以恶心呕吐、纳差、身重困倦或精神萎靡，血尿素氮、血肌酐增高为辨证要点。 治法----利湿降浊。 方药----温胆汤加减。;五、西医疗法 （1）对症治疗 ①利尿 ②降压 ③抗感染 （2）肾上腺皮质激素疗法：目前，多选用泼尼松（强的松）中、长程疗法。长期应用要注意其副作用。 ;肾病综合征---其他