第二节 胎盘早剥幻灯片.pptVIP

妇产科学第12章 妊娠晚期出血第一节 胎盘早剥;; 定 义：;发病率;; 病 因;3. 子宫体积骤然降低 双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快 ，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。 4. 子宫静脉压突然升高 晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征，而发生胎盘剥离。 5其它 吸烟、孕早期和孕中期出血; 类型及病理变化;;;显性剥离（外出血）： 若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealed abruption）或外出血。;隐性剥离（内出血）： 1.胎盘后有血液流出，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上， 2.胎盘完全剥离，胎膜与子宫壁未分离， 3.胎头固定于骨盆人口，使血液无法流出 4.血液在突破胎膜后进入羊摸腔 上述情况均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（conceaed abruption）或内出血。;混合性剥离： 由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血（mixed hemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。;;子宫胎盘卒中 （uteroplacental apoplexy)： 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒 中。; 临 床 表 现及分类;;Ⅰ度：胎盘剥离面小患者常无腹痛或轻薇腹痛，贫血体征不明显。腹部检查见：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查母体面有凝血块及压迹(1/3)即可诊断,多见于分娩期。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛、疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2 Ⅲa ：无凝血功能障碍， Ⅲb：有凝血功能障碍;辅 助 检 查;诊断与鉴别诊断; 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别 Ⅲ度胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 常有妊高征史 梗阻性分娩及剖 宫产史 腹痛 发病急，剧烈 强烈宫缩，阵发性腹痛 出血 隐性出血或阵发性出血， 少量明道出血， 贫血程度与外出血量 出现血尿 不成正比 子宫 硬如板状，有压痛，较孕 子宫下段有压痛 周大，宫底继续升高出 现病理缩复环 胎儿 出现窘迫或死亡 多有窘迫 胎盘 胎盘母体面有凝血块及压迹 无特殊变化 化验 血红蛋白进行性降低 无特殊变化 B 超 胎盘位置正常，有胎盘后血肿 无特殊变化; 并 发 症;对母儿的影响;预 防; 处 理;处 理;（l） 阴道分娩：;（2）剖宫产：;剖宫产中注意事项： A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血； B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫； C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。; 3．并发症处理;