第十章 围手术期处理幻灯片.pptVIP

第十章 围手术期处理 (perioperative management);围手术期指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。 围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复。;第一节 术前准备;一、一般准备;2.生理准备;（二）特殊准备;脑血管病;心血管病;肺功能障碍;肾疾病;糖尿病;③平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。 ④伴有酮酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低钾)。对糖尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。 ;凝血障碍;下肢深静脉血栓形成;第二节 术后处理;二、卧位;颅脑手术:上身抬高15-30度的头高脚低斜坡卧位。 脊柱或臀部手术:常采用仰卧位或府卧位。 四肢术后:抬高患肢，脓肿切开引流应置切口于最低位。 休克及部分肾脏手术后要求平卧位。 ; 三、各种不适的处理;呃逆;处理:可首先试用针刺天突、内关及足三里等穴位，或压迫眶上缘、吸入CO2、抽吸胃内积气积液、也可给安眠镇静、解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。 ;四、胃肠道;五、活动;为什么要早期活动？有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓；促进伤口愈合;促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复，解除尿潴留存。 不宜过早下床活动：骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。 ;六、缝线拆除;切口的分类和愈合的记录;第三节 术后并发症的防治;一、手术后出血;手术后出血;手术后出血;二、术后发热与低体温;主要原因: 手术时间长(2小时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。 处理： 如体温不超过38℃，可不予处理。高于38. 5℃，病人感到不适时，可予以物理降温，对症处理，严密观察。;感染性发热;拟用的预防性抗生素被忽视也是因素之一。 感染性发热除伤口和其他深部组织感染外， 其他常见发热病因包括肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化脓性或非化脓性静脉炎等。 ;（二）低体温;三、呼吸系统并发症; 2.术后肺炎:易患因素有肺膨胀不全，异物吸人和大量的分泌物;长期辅助呼吸; 给氧，肺水肿，吸人异物和应用皮质激素，50%以上的术后肺炎，系革兰阴性杆菌引起。 3.肺脂肪栓塞:90%的长骨骨折和关节置换术者，肺血管床发现脂肪颗粒。肺脂肪栓塞常见，但很少引起症状。;四、术后感染;五、切口并发症;六、泌尿系统并发症;2.泌尿道感染;防治措施: 正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 已感染应碱化尿液，多饮水。局部理疗、热敷和口服解痉药物，同时可全身应用抗菌素。残余尿500以上应留置导尿，并严格无菌技术。 ;适应性锻炼;预防感染; ④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者; ⑤癌肿手术; ⑥涉及大血管的手术; ⑦需要植人人工制品的手术; ⑧脏器移植术。 ;胃肠道准备;其他准备;伤口裂开;预防方法:;处理;切口感染;防治措施: 严格无菌操作技术；预防性应用广谱抗菌素；严重污染切口的延期缝合；增强病人抵抗力等。 感染早期，勤换敷料，物理治疗，促进炎症吸收。 脓肿形成应折开引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。 脓液应进行需氧菌和厌氧菌培??及药敏试验。 为缩短治疗时间，肉芽新鲜的创面行二期缝合。;the end