新医改背景下公立医院绩效审计思路探析.docVIP

PAGE  PAGE 5 新医改背景下公立医院绩效审计思路探析 　　[摘 要]当下对公立医院的绩效审计引发了社会的大范围讨论，特别是在新医改背景下，中国卫生行政管理机构对公立医院的绩效审计系统还没有整合规范。绩效审核不但涉及公立医院的方针任务、内部治理、进展策略，还影响着公立医院整体实力的提升，尤其是如何确立审计标准还没有参考条例。本文在新医改背景下，围绕公立医院，对绩效审计进行研究，为公立医院绩效审计考评提供参考。 　　[关键词]公立医院；绩效审计；激励机制 　　doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.24.042 　　[中图分类号]R197.3；F239 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）24-00-02 　　1 当下公立医院绩效审计系统出现的问题 　　1.1 公立医院绩效审计模板不完善 　　公立医院的绩效审计系统涉及多方面的环节和要素，是一个互相联结和限制的系统。在整体建设里，应全面思考这些要素的影响。目前，我国公立医院对绩效审计系统的建设并不注重，已建立的绩效审计系统的公立医院，系统的建设基础和参照物都比较单一，对于目标间的相互联系，各种病患情况对数据的公正性和比较性的影响等都没有展开探究，绩效审计的结果不稳定，很难通过绩效审计系统找出影响绩效的重要原因。 　　1.2 公立医院绩效审计指标相对片面 　　国家公立医院绩效审计指标的不够科学，审计指标相对片面，大都是因为缺乏基本的财务标准，或标准的选择不够透彻。另外，各项标准的重要程度的权衡体系的建立，不够充分和适宜，且中国现行的医院绩效审计系统选择大部分都存在主观性。 　　1.3 审计主体单调，管办分化不透彻 　　对中国的某些地区来讲，公立医院绩效的审计主导是医院自己和上级主管机构。这样审计和被审计相联结的系统，歪曲了绩效审计的初衷，导致监察审计不充足。在中国医疗卫生事业不断发展，管办分化的方式得到了更多学术研究者的认可，但因长久以来医院现有的监察审计权和经营服务权的纵横交错，使管办分化的措施没有完全得到实施。 　　1.4 没有把绩效审计结果使用在管理上 　　当下，中国虽然???的公立医院在内务管理里使用了绩效审计，但还没有把它当成一种绩效审计的方式，而是为了审计而审计，过于重视该如何设立审计标准、如何选择审计标准等，忽略了绩效审计最重要的目标。 　　2 公立医院绩效审计的必要性 　　首先，有效的绩效审计系统可反映公立医院的经营结果。公立医院和其他医院不一样，它具有较强的公益性，公立医院的运营本质是为了不断满足人们对医疗卫生服务的需要。此时，还可辅助公立医院提升内务管理高效运营，使医疗卫生成本变低，让病人可得到更高效的服务。另外，公立医院实行绩效审计，可对医院的运营绩效实施有效测评，及时发现并解决医院审计中存在的问题。 　　另外，绩效审计是公立医院的一项主要的管理措施。绩效审计系统的有效建立有利于公立医院加强内务管理，给公立医院的全面建设提供全方位、高效的建议，给医院的有效政策提供高效方式。此时，绩效审计系统的建成还可为公立医院的激励制度的建设提供根据，确保医院高效运营。 　　3 新医改政策对公立医院绩效审计内容提出的新要求 　　新医改政策对公立医院的服务体系、管理体制、运行机制、补偿机制等方面的改革都提出了新的要求。 　　补偿机制。我国公立医院的补偿机制采取的补偿途径主要有三种，即政府补助收入、医疗收入和药品收入。新医改政策明确指出了禁止药品合成用来减轻医院以药养医的依赖性，并对各项医疗服务价格进行合理有效的调整，控制总体医疗服务收入，对财政补助进行强化。新医改政策补偿机制的变革对公立医院绩效审计提出了新的要求。首先，针对新医改政策中国家对于实现医药分开，逐步弱化药品收益，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品合成政策的要求，重点监察药品定价问题。二是针对新医改政策提出的合理提高医疗服务价格，特别是医疗技术服务价格，公立医院绩效审计应建立相应的监控体系，对医疗服务进行审计，并关注医疗服务质量及费用等问题。三是审计要关注财政补助是否落实到位，是否有腐败问题出现。 　　运行机制。新医改政策在公立医院的运行机制方面强化了医院的公益性。因此，如何把公立医院获得的经济补偿，落实到“公益性”核心职能上，是新医改政策运行机制对公立医院绩效审计提出的新要求，审计要重点关注医院各项管理制度的健全与执行，医院的决策机制是否健全，“责、权、利”是否明确。 　　监管机制。新医改政策下重要的一项措施是对信息公开的具体要求，这个措施的具体落实是将公立医院内药品、现行的医疗服务等价格及重要重大信息通过公告栏、网络新媒体等方式公开。信息公开不仅使监管主体人数提升，在