2015.11教学查房讨论.docVIP

护理教学查房讨论（11月） 林玲霞：各位同学们，下午好！在ICU一个月的实习就要结束了，大家在ICU实习期间态度端正、工作认真、积极主动，碰到了各类病情，通过对病人的护理掌握相应专科护理，熟练大量的临床护理操作，各位的带教老师对你们的表现总体是满意的，但还是要再接再励，不断学习。今天，我们通过护理教学查房，检验你们学到的护理实践知识。现在请陈小燕同学介绍一下ICU9床的病情及护理计划。 陈小燕同学介绍了病情后，大家一起去病房进行护理体检。 体检结束后，返回示教室，大家开始对陈小燕同学进行的体检及制定的护理计划进行讨论。 林玲霞：对于任何患者，护理体检都是必不可少的，很多护理资料是从体检中得出的，在为患者进行护理体检时，要按照从头到脚、从前到后的顺序，逐步仔细的进行体检，不要忽略任何细节，除了系统检查，还有专科体检，两者相辅相成。接下来我们开始讨论一下胡珍妮同学制定的护理计划存在哪些问题？ 一. 患者低效型呼吸型态予机械通气 郑茜茜：机械通气的病人，需要定期动脉血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机设置参数。 林玲霞：那么正常动脉血气各个项目的正常值是多少？ 朱宾宾： pH：7.35--7.45， 二氧化碳分压（PCO2):0.47--6.00kPa(35--45mmHg).  HYPERLINK /s?q=%E6%B0%A7%E5%88%86%E5%8E%8Bie=utf-8src=wenda_link \t _blank 氧分压（PO2）：10.66--13.33kPa(80--100mmHg)。氧饱和度（SO2）：95%以上。 徐琼瑶：实际碳酸氢盐（AB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。 碱剩余（BE）：-3--+3mmol/L（-3--+3mEq/L）。 标准碳酸氢盐（SB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。 林玲霞：回答的很好，机械通气病人要做好胸部物理治疗，那么什么叫胸部物理治疗，具体方法有哪些？ 林静静：CPT是通过物理手段使呼吸道分泌物排出，具体方法有深呼吸、肺部扣背、振动、有效咳嗽、体位引流等 林玲霞：回答很好对此护理问题还有什么补充？ 梅珊珊：做好口腔护理，每班监测气囊压力，气囊压力一般保持20-25mmhg，抬高床头30°以上。 柯伟洁：还要听诊呼吸音，观察痰液的量、色、性质。观察呼吸机上的呼吸形态图。 倪冬娜：及时吸痰清楚分泌物，保持呼吸道通畅。严格无菌操作，每周更换呼吸回路。 林玲霞：吸痰是ICU的常规操作，必须熟练掌握，吸痰时需注意什么？ 柯伟洁：按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3－5 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。 梅珊珊：如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入。患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，好转后再吸。 徐琼瑶：观察患者痰液性状、颜色、量，听诊肺部呼吸音。吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。 郑茜茜：吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。 倪冬娜：储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入损坏机器。 林玲霞：机械通气的病人，要做好机械通气的专科护理，像大家说的那样需要抬高床头、口腔护理、充盈气囊、保持呼吸道通畅、及时清理分泌物，观察呼吸频率、节律、深浅度及时处理报警，避免人机对抗，监测血气，调整呼吸机参数，做好撤机护理。我们继续下一个问题讨论。 二．腹痛 林玲霞：腹痛是腹膜炎的重要临床表现，我们必须通过疼痛量表评估患者疼痛程度，给予相应的治疗方案，那么现在临床上常用的疼痛评分有哪些？ 陈小燕：常用的有语言评分法，视觉模拟评分法，数字评分法，面部表情疼痛量表，行为疼痛评估量表等等。 林玲霞：那么这个病人适合使用哪个评估表，具体如何评估？ 郑茜茜：行为疼痛评估量表适用于无法交流患者，如口插管病人以及气切病人。该病人适合使用行为疼痛评估量表。 朱宾宾：行为疼痛评估量表，包括疼痛3个领域的评估，上肢活动，面部表情，呼吸机配合度。面部表情放松的为1分，部分紧绷如皱眉为2分，完全紧绷如双眼紧闭为3分，脸部扭曲为4分，上肢无动作为1分，部分弯曲为2分，完全弯曲伴手指屈曲为3分，固定回缩为4分。呼吸机配合方面如果配合良好、可耐受的为1分，大部分时间可耐受偶有咳嗽的为2分，会呼吸机对抗的为3分，无法控制通气的为4分。 林玲霞：那么你们平常是如何进行疼痛评估书写的？。 林静静：ICU患者常规每班评估一次，当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时，及时评估记录。 徐琼瑶：疼痛评分≥4分，报告医生处理，并根据不同处理方法，在规定时间内评