肺栓的治疗.课件1.pptVIP

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2017-04-25 发布于河南
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肺栓的治疗.课件1.ppt

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肺血栓栓塞症的诊断治疗;定义;引起PTE的血栓约有68--95%来源于深静脉血栓形成（DVT）。PTE常为DVT的并发症。 ; 临床表现急性肺栓塞是内科急症，发病突然，病情凶险，误诊漏诊死亡率高，慢性肺栓塞主要由反复发生小范围的肺栓塞所致，早期表现不明显，经数月至数年可引起肥动脉高压。临床以急性为主。;临床表现; 3.）晕厥 (11—30%) 提示有大块的肺栓塞存在,发作时伴脑供血不足. 4.）烦躁不安，惊恐甚至濒死感（55%） 5.）咯血（30%） 6 .）休克 10%巨大血栓时伴肺动脉反射,心输出量急骤下降,血压下降患者有大汗淋漓,可猝死. 7.）咳嗽（20—37%） 8 .）心悸（10—18%）; 肺梗塞后综合征类似心梗后综合征，一般肺栓塞后5—15天出现，有心包炎，发热，胸膜炎，白细胞增多，血沉快等，可能和过敏反映有关，可用皮质激素治疗。;肺栓塞三联征呼吸困难、胸痛、咯血要高度怀疑,但三者症状同时出现的仅占30%.;2.体征： 1.）呼吸急促（70%）， R20次/分 2.）心动过速（30—40%） 3.）血压下降，休克 4.）发热（43%） 5.）紫绀（11—16%） 6.）胸腔积液的相应体征（24—30%） 7.）肺部可闻及哮鸣音或细湿罗音 8.）肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂（23%），P2A2，三尖瓣区收缩期杂音 ;3.深静脉血栓的症状和体征患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。 ;一般检查项目白细胞计数增多，血沉，血气分析，肺功能检查，转氨酶;胸部X线平片;血浆D－二聚体（D－dimer）; 心电图表现为急性右室扩张和肺动脉高压的心电图征象，最常见的改变是T波倒置，最典型的为ＳⅠＱⅢＴⅢ型, 新的RBB,TV1～4倒置,并动态观察.;螺旋CT增强和电子束CT造影;磁共振成像（MRI）;??动脉造影;;;深静脉血栓的辅助检查;诊断方案; 临床可疑PTE 体检、胸片、心电图、血气、 + -- D-dimer 排除PE + 螺旋 C T（平扫+增强） + + 排除PE 深静脉B超肺动脉造影 + - + 排除PE