分娩期并发症1课件1.pptVIP

吉林大学第二医院妇产科 赵艳晖 副教授;产后出血; 产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位（四个主要死亡原因：产后出血、妊高症、妊娠合并心脏病、产褥感染）。 发病率占分娩总数的2％～3％ 因估计失血量偏少实际发病率更高;子宫收缩乏力：最常见，占总数地 70％～80％ 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍;2;完全前置胎盘;双胎单胎盘;（二）胎盘因素;胎盘粘连或胎盘植入;（三）软产道裂伤;（四）凝血功能障碍(coagulation defects);临床表现及诊断;体征: 休克症状及体征 面色苍白，头晕心慌，脉搏 弱，血压下降 检查 宫底较高，子宫松软如袋 状，甚至轮廓不清，摸不到 宫底。按压子宫有积血排出。;测量失血量的方法 称重法： 失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g） /1.05(血液比重g/ml) 容积法： 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法： 接血纱布单层(干)每100cm2血湿面积约等于10ml血液(为粗略估计)。;称重法测量失血量;容积法测量失血量;（二）胎盘因素 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致 第三产程大于30分钟 嵌顿：子宫下段发现狭窄环 剥离不全或滞留：伴有子宫收缩乏力 全部粘连及植入：不出血 残留：母体面缺损 胎膜缺损 边缘有断裂的血管 根据胎盘尚未娩出或徒手剥离胎盘时宫壁粘连面积大小，剥离难易程度，狭窄环，宫缩情况及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，容易做出诊断。但应注意与软产道裂伤出血鉴别，胎盘因素所致出血在胎盘胎膜全部娩出后，宫缩改善后立即停止。;（三）软产道裂伤 特点： 出血发生在胎儿娩出后立即出现 持续不断 血色鲜红能自凝 查子宫收缩良好，软产道有裂伤 出血量多少与裂伤程度及累及血管有关 宫颈裂伤： 多在两侧，严重可延及子宫下段 阴道裂伤：多发生在侧壁后壁，会阴部。多不规则。严重累积盆腔盆壁引起腹膜后，阔韧带内血肿。;会阴裂伤按程度分四度： I度 仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕 裂； II度 指撕伤已达会阴体筋膜及肌 层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁 两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖 结构不易辨认； III度 指撕伤向下扩展，肛门外括约 肌已撕裂； Ⅳ度 指撕裂累及直肠阴道膈，直肠 壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严 重的阴道会阴撕伤，但出血量可不 多。;（四）凝血功能障碍 病史 特点：出血不凝，不易止血，持续不断，全身其他部位出血 辅助检查：血小板记数，凝血酶原时间，纤维蛋白原等;治疗;腹壁按摩子宫底;结扎盆腔血管上述无效，主要用于宫缩乏力，前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而迫切希望保留生育功能的产妇 结扎子宫动脉上行支 经阴道 经腹 结扎髂内动脉 髂内动脉栓塞术股动脉穿刺——髂内动脉——子宫动脉选用中效可溶的物质作栓塞剂 ，常用明胶海绵颗粒，栓塞后两到三周可被吸收，血管复通 子宫切除在积极输血输液补充血容量同时行子宫次全切除术;（二） 胎盘因素 应及早诊断，尽快去除的因素 滞留：膀胱过度充盈，排空膀胱，按摩子宫，牵拉脐带 剥离不全，粘连：人工剥离胎盘 植入：手术，行子宫次全切除术 嵌顿：静脉全身麻醉，待环松解后，手取胎盘 残留：手取胎盘 大刮匙清除;手取胎盘;（三）软产道裂伤 及时诊断，及时准确的修补，缝合裂口，有效止血 宫颈 阴道 会阴 （四）凝血功能障碍： 如患全身性出血性疾病为妊娠禁忌症。 妊娠早期：人工终止妊娠 妊娠中晚期：积极治疗，争取去除病因，尽量减少产后出血 分娩期：已有出血积极止血，注意病因治疗，如血小板减少症再障等应输血。如发生DIC应积极抢救。;（五）出血性休克处理 估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素，纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染。 ;预防;（二）? 产时预防 第一产程密切观察产妇情况，保障休息饮食，防止产程延长。 第二产程：指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴切开指征，防止软产道裂伤。对已有宫缩乏力，当前肩娩出后，立即肌注宫缩剂。 第三产程 不宜过早按压子宫，牵拉脐带 若胎盘为娩出前有较多阴道流血或30分钟未见胎盘剥离征象，应行宫腔探察。 检查胎盘胎膜是否完整;（三）?加强产后观察 产后2小时是产后出血发生的高峰时段，产妇产后应在产房中观察2小时。注意观察会阴后－侧有无切开血肿。仔细观察产妇生命体征，阴道流血情况。 ; ;病因;三.病理生理:羊水进入母体血液循环后，通过阻塞肺小血管，引起变态反 应