肝硬化腹水的规范性诊治幻灯片1.pptVIP

肝硬化腹水病情评估和处理策略;Ascites;Ascites(Prognosis );讨论内容;诊断性腹水穿刺检查;腹水检验;腹水检验(解读);;肝硬化腹水性质分析;血清-腹水白蛋白梯度（Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG）;结合腹水总蛋白(AFTP),综合分析腹水病因;SAAG诊断门脉高压性和非门脉高压性腹水的结果 ;AFTP判断漏出液和渗出液的价值;两种指标诊断不同性质腹水ROC曲线比较;美国肝病学会关于肝硬化腹水治疗指南推荐意见证据分级;推荐意见(1.1);推荐意见(1.2);讨论内容;一般治疗;HBV DNA水平与肝硬化发展呈强相关;拉米夫定长期治疗可延缓进展至肝硬化;贺普丁治疗失代偿性肝硬化患者:降低并发症发生率;一般治疗（非利尿剂治疗）;理解盐平衡概念 Na+平衡：摄入Na+ ＝丢失Na+ 摄入Na+ ＝饮食＋静脉输入＋相关药物 丢失Na+＝尿液排出＋粪便排出＋非显性丢失 限钠：治疗腹水的重要措施 低盐饮食不用药物,可消???大约10%病人的腹水 Na＋限制在2 g/d(88mmol/L)是较实际的目标 过度限钠并不可取;90%的腹水病人，尤其是已实行饮食盐控制达到盐平衡的病人需要利尿剂治疗 开始常规口服利尿剂的方法为早晨顿服100mg安体舒通,或100mg安体舒通+ 40mg 速尿 如果体重减轻和尿钠排泄未达到要求,单剂量的安体舒通可增加至每天200mg ,如有必要可增加至每天400mg。或者是速尿和安体舒通的剂量同时增加,其比例维持在2 :5 最大剂量为每天160mg 的速尿和400mg 的安体舒通 ;单用安体舒通疗效不亚于联合利尿方案;两治疗组疗效观察指标比较 ;两治疗组起效时间比较;利尿剂介导的不良反应;利尿剂治疗反应和并发症的监测指标？;利尿剂疗效判定标准;治疗反应监测量化标准？;利尿剂使用的并发症及其停用指征;肝硬化腹水分级治疗策略;;单次大量放腹水，随后给予限钠和利尿剂治疗是缓解张力性腹水的最好方法 单次放腹水5L是安全的 如放腹水量大于5L，在放腹水后应输注白蛋白 如患者对利尿剂敏感，应在一次放腹水后继用限钠和利尿剂（初始剂量为安体舒通200mg/d和速尿40mg/d） ;推荐（二）;讨论内容;难治性腹水定义;查明腹水可能的促发因素;顽固性腹水治疗措施（疗效评价？）;肝移植;腹腔颈静脉分流术（PVS）;在治疗难治性腹水时,连续大量排放腹水(6～10L) 是安全和有效的。 比利尿剂治疗更快地使腹水消退，推荐在大量排放腹水( 5L) 后立即静脉输入白蛋白 排放频率受到低钠盐饮食顺应性程度的影响 对于没有尿钠排泄且每天饮食钠盐摄入为88mmoL 的病人,需要的频率为每2周排放腹水一次（腹水的钠盐含量大约为130mmoL ）。;在肝静脉与门静脉之间安置血管桥 明显降低门腔静脉压力梯度 抑制了抗排钠系统,可改善肾功能和肾脏对利尿剂的反应 在肝储备功能较好（胆红素＜5；INR＜3；Child评分＜12;MELD评分＜14)者，可更好地长期控制难治性腹水;TIPS治疗顽固性腹水的疗效评价（Meta分析）;TIPS改善肝硬化顽固性腹水患者生存率;影响TIPS改善患者生存时间的预后因素;顽固性腹水治疗策略;推荐（三）;讨论内容;自发性细菌性腹膜炎 (spontaneous bacterial peritonitis, SBP);腹水感染的临床特征和诊断;自发性细菌性腹膜炎(SBP);SBP的抗感染治疗方案;腹水感染的类型 ;腹水培养阴性的中性粒细胞腹水(CNNA);单一细菌的非中性粒细胞的细菌性腹水（MNB）;多种细菌的细菌性腹水;继发性细菌性腹膜炎;SEMINARS IN LIVER DISEASE/VOLUME 28, NUMBER 1 2008;推荐意见（四）;推荐意见（Con’t）;SBP预防的必要性;SBP预防药物？;SBP预防治疗的疗程？;推荐意见（ 四 Con’t ）;;