3-中度疼痛起始强阿片类药物应用.ppt

陈家骅 教授 主任医师，硕士生导师 安徽医科大学第一附属医院疼痛科主任 安徽省医学会疼痛学分会第一、二届主任委员 中华医学会疼痛学分会委员 中国医师协会疼痛医师专业委员会委员 《中国疼痛学杂志》编委 安徽省有突出贡献中青年专家 ; 中度起始强阿片类药物应用;背景;WHO三阶梯镇痛原则;癌痛的患病率: 对52项研究进行的Meta-分析;弱化二阶梯治疗;三大指南提出弱化二阶梯治疗理念;癌痛管理：ESMO临床实践指南（2012）;曲马多为弱阿片受体激动剂，有去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用，用于轻中度疼痛 每日最大剂量400mg只推荐肝肾功能正常的成年患者，老年患者（≧75岁）或者伴有肝肾功能障碍的患者，为避免癫痫的发生，推荐降低每日最大用药剂量 即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如吗啡（1/10） 不能与SSRIs或三环类抗抑郁药联用;2014年NCCN指南提示：???免使用曲马多、可待因;EAPC阿片类药物治疗癌痛指南（2012）;总结;弱化二阶梯文献分析;WHO癌痛治疗原则的验证性研究;研究目的和设计;完整三阶梯治疗患者前8周用药情况;三阶梯药物安全性良好;研究结论;羟考酮缓释片用于NSAIDs治疗无效的慢性疼痛研究;研究目的和设计;一阶梯后直接起始羟考酮缓释片大部分患者有效镇痛;伴随用药时间和剂量增加患者平均疼痛评分持续减低;生活质量随羟考酮缓释片用药时间延长而不断改善;与基线相比羟考酮缓释片疼痛控制更加满意;研究结论;使用强阿片类药物治疗晚期癌痛;研究目的和设计;中度疼痛起始强阿片药物镇痛效果优于WHO三阶梯按阶梯治疗;中度疼痛起始强阿片药物治疗满意程度优于WHO三阶梯按阶梯治疗;;两种治疗方案的安全性;研究结论;总结;Thank You !